目前我国存在孕产妇饮食结构不合理，可导致妊娠期糖尿病的发生。本文就我国妊娠期糖尿病发病的现状，分析饮食预防与治疗糖尿病的重要性，提出饮食预防与治疗妊娠期糖尿病的几个重点问题：①如何控制能量摄入维持孕期体重增长；②适宜的三大宏量营养素供能比③膳食纤维的摄入④食物血糖指数与妊娠期糖尿病的血糖控制，重点推荐《中国居民膳食指南营养素摄入量》，改变孕妇的饮食结构，减少孕产妇的胰岛素抵抗，预防妊娠期糖尿病的发生，有效控制妊娠期糖尿病的血糖水平，改善母婴结局。

关键词：饮食  妊娠期糖尿病  胰岛素抵抗

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗所致的长期高血糖为特征的临床综合症，按病因分为Ⅰ型糖尿病（β-细胞破坏致胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）、特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病。其中妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80-90％。GDM目前病因不明，可能与胰岛素抵抗有关，易引起孕妇碳水化合物、蛋白质、脂肪及水和电解质的代谢紊乱，导致母婴不良妊娠结局。由于孕妇人群的饮食特点，GDM孕妇的预防、治疗与成人糖尿病患者不同，本文将探讨饮食与妊娠期糖尿病预防与治疗的关系。

1、妊娠期糖尿病发病的相关因素

（1）孕期的胰岛素抵抗因素

自身免疫与遗传、妊娠期激素水平变化可导致胰岛素分泌功能下降以及机体对胰岛素敏感性下降。

（2）炎症因子和脂肪因子与糖尿病发病有关

很多研究发现孕期血中白血球、C反应蛋白升高与GDM发病有关；瘦素、脂连素也可能与GDM发病相关。

（3）孕期饮食因素

孕期高脂肪尤其是高饱和脂肪饮食、高GI低膳食纤维素饮食、摄入红肉过多制品、喜甜食等可使孕期体重增加、诱导胰岛素抵抗使GDM的发病危险增加。

2、预防与治疗妊娠期糖尿病的几点重要原则

（1）饮食控制

饮食控制是妊娠期糖尿病预防、治疗的主要措施，妊娠期间的饮食控制既要满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。

（2）运动疗法

运动疗法是配合药物、饮食疗法治疗妊娠期糖尿病的一项重要措施，通过运动可以降低血糖水平、减少使用胰岛素，有助于治疗糖尿病。

（3） 胰岛素治疗

当饮食与运动疗法效果不好，根据血糖监测结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素，控制妊娠糖尿病的血糖水平。

综上所述，目前妊娠期糖尿病发病率增加，饮食与妊娠期糖尿病的发病有关，需综合防治GDM的发生，其中饮食治疗占十分重要的位置，目前大多数GDM孕妇通过合理的饮食治疗可以控制血糖水平，改善妊娠糖尿病的母婴预后。

3、饮食预防与治疗妊娠期糖尿病的重点内容

（1）控制饮食能量摄入量，维持孕期体重合理增长：

（2）孕期摄入能量与GDM发病的关系

孕期总能量除满足孕妇自身代谢需要，还需保证胎儿生长的的供给，能量消耗增加。孕期能量摄入不足和过多会对妊娠结局和母婴健康产生不利影响。马春玲［1］等采用24h膳食回顾法调查研究了2012例孕妇的膳食摄入情况，结果显示平均每天总能量摄入水平与孕期空腹及餐后血糖呈正相关，即孕期平均每天总能量摄入越多，空腹和产后血糖值就越高，其结果导致孕妇体重增加、孕期胰岛素抵抗增加而诱发妊娠期糖尿病。

（3）孕期适宜的能量摄入

2000年《中国居民膳食指南营养素摄入量》［2］（简称DRIs）中推荐孕中期后的能量摄入量（RNI）在非孕期基础上增加200kcal／天。2007年中华医学会妇产科学会制定了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》［3］，首次提出了我国GDM的诊断标准和防治原则，其中推荐GDM孕妇每天的总摄入能量为7531～9205KJ（1800～2200 Kcal／d），一般孕早期每日能量摄入建议不低于1500Kcal／d,孕中晚期不低于1800 Kcal／d，孕中晚期控制在1800～2200 Kcal／d ，并需结合孕前体重、身高、孕期增重及病情等综合考虑合理饮食。刘梅［4］、王钟珍［5］等研究将GDM患者分为由营养师配餐的饮食治疗组和孕妇自行饮食控制的对照组，饮食治疗组将孕妇的每日总能量摄入量按理想体重及变异范围分为正常、消瘦、超重、肥胖计算，在此基础上妊娠中期加200 Kcal／d 、孕晚期增加350 Kcal／d，结果显示治疗组治疗后的血糖水平较治疗前水平明显下降（P＜0.01），并且孕产妇及围产儿并发症的发生率低于对照组，而对照组血糖水平则无明显改变，提示适宜的饮食总能量可以改善GDM母婴结局和血糖水平。

（4）孕期能量摄入与孕期体重增重

目前GDM孕妇肥胖常见，降低肥胖孕妇的能量摄入可以减低血糖水平和血浆甘油三脂，但能量摄入过少可引起孕妇酮症和母婴营养不足。因此，饮食总能量摄入需根据监测的孕期体重增长情况及GDM病情来调整。目前孕期的增重以孕前体质指数为标准参考美国医学科学院（Institute of Medicine,IOM）2009年推荐的单胎孕期增重范围［6］来评价孕期增重情况，以期为糖代谢正常和GDM孕妇的孕期体重管理及能量摄入状况评估提供参考。

4、饮食适宜的三大宏量营养素可改善GDM母婴结局：

（1）孕期存在饮食结构不合理现象

由于孕产妇的营养健康教育与咨询服务的不到位和社会上对孕妇的过度保护，致使孕前或孕早、中晚期的饮食不合理现象如高糖、高脂、高饱和脂肪酸及以动物性食物为主的饮食结构多见，可引起糖脂代谢异常及GDM发生。

程娟［7］等采用食物频率表和24h膳食回顾调查法研究了96例GDM孕妇和96例健康孕妇的饮食结构，结果提示GDM组孕妇蛋白质和脂肪摄入均高于对照组，碳水化合物的功能比低于对照组，证实了GDM孕妇存在着饮食结构的不合理。因此，2007年《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》中推荐三大营养素的合理供能比是碳水化合物占45％～55％、蛋白质 20％～25％，脂肪 25％～30％。

（2）孕期适宜蛋白质摄入的必要性

孕期充足的蛋白质摄入量，可保证胎儿的正常发育，高蛋白饮食可以减少总能量的摄入，并可将多余的蛋白质转化为脂肪和血糖，引起血糖和血脂的升高；蛋白质摄入过少与胎儿生长受限及低出生体重儿有关。DRIs建议孕中期开始每日增加蛋白质摄入15g，孕晚期每日增加20g，其中动物蛋白质占1／2，并满足对优质蛋白质食物如肉、蛋、奶以及大豆类摄入的需要。

（3）孕期适宜脂肪摄入的必要性

脂肪饮食中的脂肪分为饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪。大量的流行病学研究显示孕期饱和脂肪摄入过多与妊娠期糖代谢异常呈独立正相关，而多不饱和脂肪酸的摄入与GDM呈负相关，妊娠期糖尿病的孕妇常伴有高脂血症。DRIs建议孕期饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪摄入占总能量比为＜10％、10％、10％，动物性食物首选含花生四烯酸及二十二碳六烯酸的鱼类，烹调油可选用含不饱和脂肪酸较高的橄榄油、、山茶油、大豆油或玉米油。

（4）孕期适宜碳水化合物的必要性

碳水化合物分为糖、寡糖、多糖。孕期碳水化合物摄入过多与餐后血糖升高有关，尤其是碳水化合物食物中高血糖生成指数食物的过多摄入。摄入过少易发生酮症及低血糖，尤其是孕早期对母婴的影响更严重，DRIs建议早孕期每日摄取不能低于150g，以保障胎儿营养的需要。

5、膳食纤维摄入有利于改善血糖水平：

膳食纤维分为可溶性与非可溶性膳食纤维，每天摄入量应不少于30g，其生理功能有助于食物的消化、减低胆固醇、防治能量过剩，可明显改善胰岛素敏感性，减低GDM的发生。zhang［8］等研究发现每天增加10g纤维素可使GDM的危险降低26％。膳食纤维主要来源于植物性食物，可溶性膳食纤维可延缓食物吸收，有利于降低GDM的餐后血糖。美国糖尿病学会（ADA）鼓励糖尿病患者同普通人群一样食用全谷类、水果和蔬菜。但过多的膳食纤维可造成一系列消化不耐受反应，如胃肠胀气、腹痛腹泻等，并可影响孕妇体内铁、钙、锌的吸收利用。

6、食物生成血糖指数（Glycemic index GI）与GDM的关系：

GI指餐后不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与标准糖耐量面积之比，以百分数表示，一般GI大于70为高GI食物，55～70为中GI的食物，小于55为低GI的食物。是衡量食物或饮食组成对血糖浓度的一个指标。研究显示高血糖指数的食物可刺激胰岛分泌更多的胰岛素，以保持血糖稳定在正常范围，但长期进食高血糖指数的食物可使胰岛β细胞功能代偿能力下降而发生糖代谢异常引起GDM的发生。刘梅等对35例GDM孕妇进行饮食治疗研究，在控制总能量、合理三大营养素供能比的基础上根据血糖指数选择低GI的食物及水果、主食的粗细搭配等方法，结果显示很好地控制了GDM孕妇的血糖水平。临床实践中建议孕妇采用粗粮不要细作、简单加工、增加主食中的蛋白质、急火煮、少加水、多吃醋及高低搭配的方法有助于利用食物GI来预防GDM的发生和控制GDM的血糖水平。

7、其他营养素

目前尚无证据表明，GDM孕妇和普通孕妇在维生素和矿物质需要量方面有不用。近年学者研究关注热点是铁、镁、维生素C等是否与GDM的预防和治疗有关，但均未有明确结论。孕妇应按照DRIs的建议摄入足量的维生素和矿物质，多食用富含叶酸的水果、蔬菜，富含铁的动物肝脏、血、瘦肉及富含碘的海产品等。

结论

妊娠期胎儿生长发育、孕期运动方式受限及不宜随意控制体重、妊娠期胰岛素抵抗因素及降糖药物在孕期使用有限等因素均使GDM的预防与治疗比成人糖尿病的治疗复杂。合理控制总能量摄入、维持孕期体重的适宜增长、适当限制碳水化合物、保证充足的蛋白质和膳食纤维、合理的脂肪摄入饮食可以作为GDM预防及饮食治疗原则，如果饮食治疗不满意，GDM孕妇需及时使用胰岛素治疗，同时鼓励GDM孕妇产后母乳喂养，强化生活方式的调整，预防慢病的发生。