文章摘要：咯血治疗方法，咯血，1．一般治疗对于咯血的患者应卧床休息，保持安静，避免过度紧张，必要时适当镇静。咳嗽对止血存在影响，因此应适当镇咳治疗。如果能够确定为何侧出血，则应向患侧卧位。对于病因明确的咯血，则应针对病因进行治疗

1．一般治疗  对于咯血的患者应卧床休息，保持安静，避免过度紧张，必要时适当镇静。咳嗽对止血存在影响，因此应适当镇咳治疗。如果能够确定为何侧出血，则应向患侧卧位。对于病因明确的咯血，则应针对病因进行治疗。例如肺血管炎引起的弥漫性肺泡出血，则应进行血浆置换和肾上腺皮质激素冲击治疗。而感染因素引起的咯血则应积极控制感染。

2．大咯血的紧急处理  如果出血非常的严重，出现了明显的呼吸衰竭，此时应紧急进行气管插管。通过气管插管吸出积血以挽救患者生命。建立人工气道后便于进行可弯曲气管镜检查。如果判断出血的部位，则可视情况插入双腔气管插管，将出血侧和健侧主支气管隔离，至少保证一侧肺功能。清理呼吸道后如患者呼吸衰竭仍不缓解，则应及时进行机械通气治疗。

3．药物治疗  静脉滴注垂体后叶素或血管升压素可使动脉收缩，从而达到止血目的。但其可以引起全身血管的收缩，并可引起子宫收缩，因此在存在冠心病或高血压应慎用，妊娠者则禁止使用。国内主要使用垂体后叶素，为脑垂体后叶的水溶性成分，内含催产素与加压素，是大咯血的常用急救药物。注意这类药物使用后，有可能减少出血，从而在进行支气管动脉造影时无法清晰显示出出血部位，为后续的诊断、治疗造成困难。

酚妥拉明为a-肾上腺素能阻滞药，其止血机制推测为通过直接扩张血管，使肺血管阻力降低，肺动静脉压降低，从而减轻出血。由于其为血管扩张药，对于存在高血压、冠心病患者更为适用。其他扩张血管药物例如压宁定硝酸酯类也可能具有一定效果。

普鲁卡因也具有一定扩血管作用，在其他治疗效果不佳时也可适用。用药量不能过大，速度不宜过快，否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对于出现惊厥者可用异戊巴比妥或笨巴比妥钠解救。用药前须行皮试，有本药过敏史者禁用。

浸润性肺结核、肺炎所致的咯血经上述治疗效果不佳时，可考虑应用糖皮质激素，以抑制炎症反应、稳定细胞膜、降低体内肝素水平。见效后减量，使用时间不宜超过2周。

其他促进凝血的药物例如氨甲环酸、卡巴克洛（安洛血）、酚磺乙胺、5-氨基己酸、巴曲酶、维生素K、云南白药均可试用。对于肝素抗凝治疗引起的咯血或存在凝血功能障碍或肝功能不全者可用鱼精蛋白。

4．支气管镜治疗  为控制出血，可在行支气管镜检查时局部给予止血药物。通常使用的肾上腺素，还可试用凝血酶溶液。但这些治疗对大咯血的确切疗效尚不肯定，缺乏可靠循证医证据。

对于大咯血患者，可通过放入球囊导管至的支气管，充气阻塞出血的支气管，以防止血液吸入其他大气道，保证其畅通，维持通气、气体交换，防止发生呼吸衰竭甚至窒息。球囊的直径可血支气管的大小而灵活选择。近来有人设计种双腔止血球囊，通过气管镜活检腔道放置，可同时注入止血药物。留置后可将气管镜撤出，以方便球囊留置及此后再进入内镜观察出血情况。球囊阻塞治疗仅是临时性的治疗措施，长时间压迫可能会使支气管黏膜坏死，因此一般留置不超过24h。

在支气管镜下还可通过电烧蚀、冷冻、激光等技术，对出血的病变进行直接的处理，从而达到止血的目的。对于出血部位位于支气管远端，支气管镜不能看到出血确切部位者，不宜使用电烧蚀或激光治疗，这可能会造成支气管的穿孔。这种情况下可使用镜体或球囊直接阻塞出血的支气管，达到止血目的。

5．支气管动脉栓塞治疗  随着技术的逐渐成熟，应用支气管动脉栓塞治疗支气管大出血越来越普遍。通过选择性支气管动脉造影首先确定出血的血管。某些表现常提示为出血的部位，例如造影剂从血管壁溢出或见到管径增粗或动脉瘤样扩张的扭曲血管。通过向出血部位的供应血管局部注入聚乙烯醇泡沫、异丁基-2一氰基丙烯酸盐、Giant-urco steel coils或可吸收的明胶海绵等颗粒来进行栓塞止血。这种治疗方法控制大咯血的成功率64％～100％。但是16％～46％的患者会复发，但一般不会再出现大咯血。支气管动脉栓塞的失败率可达13％，主要是由于来自膈动脉、肋间动脉、内乳动脉或锁骨下动脉的吻合支的出血。支气管肺动脉栓塞的并发症主要包括血管穿孔、内膜撕裂、胸痛、发热、全身其他部位栓塞及神经系统并发症，另外栓塞本身也可引起咯血。如果发现脊前动脉自支气管动脉发出，则不能进行栓塞治疗，因可能导致脊髓梗死而致截瘫。应用同轴微导管可以减少这一并发症的出现。

6．外科手术治疗  对于局部病变引起的出血可考虑外科手术治疗。对于呼吸功能储备不足或无法切除的肺癌，则不适合于外科手术治疗。一般仅在动脉栓塞治疗不能进行或可能无效时才考虑外科手术切除，但主动脉瘤破裂、动静脉畸形、包虫病、医源性肺动脉破裂、胸部外伤、支气管肺腺癌、其他治疗无效的足分枝菌病引起的危机生命的大咯血仍然以手术治疗为主。

7．其他治疗  经各种治疗，咯血仍不能控制者，外科手术禁忌或无法进行，可考虑肺萎陷疗法。若出血部位明确，可采用人工气胸法，若出血部位未明或出血来自下肺者，可用人工气腹疗法。膈肌及胸膜粘连、严重心肺功能不全则不宜采用萎陷疗法。