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刘爱华
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知识库 慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断
发布时间:2024-03-24
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慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断主要有以下四个方面:一、应当与哮喘进行鉴别,慢性阻塞性肺疾病多为中年发病,症状缓慢进展,都有长期吸烟史。而哮喘多为早年发病,每日症状变化快,夜间和清晨症状比较明显,可有过敏史,鼻炎或湿疹史,也可以有哮喘家族史。二,应当于其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病相鉴别,如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等。三、应当于其他引起劳力性的疾病进行鉴别,如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等。四、应当于其他原因所致的呼吸器腔扩大进行鉴别,呼吸器腔均匀扩大而不伴有肺泡壁的破坏时,虽然不符合肺气肿的严格意义,但是临床上通常习惯了称为肺气肿,如代偿性肺气肿、老年性肺气肿,临床表现也可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征,此时需要综合分析临床资料予以进行鉴别。

慢性阻塞性肺病的病因包括遗传因素、吸烟、职业粉尘和化学物质、大气污染以及反复的呼吸道感染。大气污染主要是二氧化硫等烟雾以及其他粉尘、室内空气污染等都是COPD的危险因素。职业粉尘和化学物质,主要是因为有机粉尘及过敏原能够使气道反应性增加,容易并发COPD。其中吸烟为COPD重要的发病因素,被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD的发生。

慢性阻塞性肺疾病的治疗主要包括稳定期治疗和急性加重期治疗。一,稳定期治疗主要包括可采用非药物的治疗如戒烟、运动和肺康复训练,接种流感疫苗以及肺炎疫苗,加强运动及肺康复训练。长期家庭氧疗,保持良好的心情,多吃新鲜蔬菜的水果。在药物方面以吸入治疗为首选,教育患者正确地使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果有助于患者坚持治疗。二、急性加重期治疗主要包括:一血氧目标是维持血氧饱达到88%到92%。二支气管扩张剂是以吸入短效的支气管扩张剂,如乙丙托溴胺、沙丁胺醇。三全身糖皮质激素的使用。2014年的指南更新版推荐是以甲强龙连续用药五天。四抗感染药物,以下有三种情况则需要使用抗感染药物,如呼吸困难加重,痰量增多咳浓痰,痰量增多并有其他的症状则需要机械通气。


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慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病主要与以下疾病相区别。首先,支气管哮喘通常始于儿童期或青春期,其特征是阵发性喘息和呼吸急促。发病时,双肺可闻喘息声,常有家族史或个人过敏史。治疗后可缓解或自行缓解。其气流受限大多是可逆的,支气管扩张试验呈阳性。第二,支气管扩张。患者常有反复咳嗽、咳痰史,常伴有咯血。当并发感染时,他们咳出大量浓痰。胸部X线检查可见肺纹理增粗紊乱,高分辨率CT检查提示支气管扩张的改变。三、弥漫性泛细支气管炎,该病多为男性非吸烟患者,几乎所有患者均有慢性鼻窦炎,X线胸片和CT可显示弥漫性小叶结节和过度充气,红霉素治疗有效。四、支气管肺癌,患者可出现刺激性咳嗽、咳痰、痰中带血或慢性咳嗽,咳嗽性质改变。胸部CT检查可发现占位性病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。痰细胞学、纤维支气管镜或经皮肺活检有助于诊断该病。
谢洋春
发布时间:2023-01-15