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孙冉
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知识库 心房颤动治疗
心房颤动治疗
发布时间:2024-03-24
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心房颤动的治疗分为两大块:第一、是药物治疗,主要是抗凝和抗血栓治疗,目的是预防脑卒中和其他血栓事件的发生,既有传统的抗凝药物,也可以根据实际的情况来选择一些新型的抗凝药物,在进行抗凝的同时还需要使用一些药物来控制心室率,目前首选的是贝尔塔受体阻滞剂,如果病情允许还可以使用一些抗心律失常的药物来达到转复窦性心律的目标;第二、是手术治疗,可以采取房室结消融手术或者是植入永久性心脏起搏器,或者是进行导管射频消融手术,此外也可以采取外科和杂交手术治疗。

快速型房颤的治疗,一般是需要先明确患者新发房颤的时间,如果是在24小时以内,可以给予转复心室率的药物,或者是控制心室率的药物来治疗,如让患者应用胺碘酮或者是普罗帕酮,以及美托洛尔缓释片,来控制和转复患者的心室率,但如果患者目前的房颤已经超过了24小时,或者是有持续性房颤的情况发生,建议患者要做心脏的彩超检查,来明确目前是否有附壁血栓形成的情况。同时还需要积极给予抗凝的药物,如应用华法林以及低分子肝素,等一些药物来抗凝,同时还需给予控制心室率的药物,如美托洛尔缓释片等来进行调理。

心房颤动需要跟以下的疾病相鉴别:一,心房扑动,房颤和房扑两个疾病心电图不一样,虽然都是节律不齐,但是它们正常的P波都消失,出现的是F波,根据F波的大小波形是否一致,是否规整,就可以鉴别。二,房颤伴有室内差异性传导的时候,要注意跟室性心动过速相鉴别,通过心电图节律整不整齐以及一些特殊导联上的心电图波形的改变也可以鉴别。三,心房颤动要跟多源性的房性心动过速相鉴别,多源性的房性心动过速还是有P波,但是P波的大小形态是不一致,PR间期也是不一致,也是可以通过心电图鉴别。


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心房颤动治疗
心房颤动的患者,治疗方案包括以下几个方面:第一,抗凝治疗,房颤的患者栓塞的发生率较高,合并有瓣膜病的需要进行华法林抗凝,而对于非瓣膜性房颤的患者,通常使用评分方法对患者进行危险分层,根据评分的结果,选用华法林、新型口服抗凝药或者阿司匹林进行抗栓治疗,在接受电复律的患者,术前三周也需要进行抗凝治疗,并且最好经食道超声心动图,明确左心房有无血栓之后再行复律;第二,转复和维持窦性心律,包括药物转复,电转复和导管消融治疗;第三,控制心室率,对于老年患者,可以选用控制心室率来进行治疗,包括贝阻剂、钙通道阻滞剂和地高辛等。
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原则上实际上可以分为两大块,第一大块就是房颤的上游治疗,也就是说通过服用ICI、AIB类这样的一些药物,它可能对房颤的治疗有上游的治疗作用。另外一类就是已经出现了房颤,房颤这些患者要进行的一些治疗,它主要包括三个方面,第一个就是房颤的心率的控制,房颤的心率控制,它主要是包括一些转复窦类的治疗。另外一个,就是控制心室率的一些治疗,比方说,通过口服美托洛尔或者说地高辛,将患者的心室率控制在110次每分以下,这样的情况,通过控制心室率,患者的心慌的症状一般情下都能得到缓解。一个重要的一个方面,就是房颤的抗凝治疗,通过患者的抗凝治疗,来预防患者出现脑中风。
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其次,针对已发房颤患者,治疗方案应视具体情况而定,如为急性房颤,即初次发作的房颤,且在24到48小时以内,伴有快速心室率,可与β受体阻滞剂、洋地黄制剂或钙离子通道阻滞剂以减慢心室率,通常在控制心室率24到48小时内心率可自行转复,若未能转复者可与药物或电复律。房颤发作频繁伴快速心室率,且药物治疗无效的患者,可行房室结阻断消融术,并同时安装双腔起搏器。​首先应积极寻找原发疾病及诱发因素,做出相应的处理,如正常人在情绪激动、运动或大量饮酒后诱发房颤,则应规避以上诱发因素。若为冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌炎、感染性心内膜炎等导致的心房颤动,则应积极治疗以上原发病。
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