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樊茂蓉
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知识库 爆发性肝衰竭疾病的病因有哪些
爆发性肝衰竭疾病的病因有哪些
发布时间:2024-03-22
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爆发性肝衰竭疾病在我们的日常中是非常少见的,当然临床实践上也非常罕见。但是此类疾病却是肝病种类中危害性最严重、死亡率最高的疾病。对此我们一定要多加预防和检查。此类疾病主要表现为患者的肝功能突然出现衰竭症状,是一种急性病症,我们要提供警惕。

病因

1.感染性

(1)肝炎病毒:目前发现的肝炎病毒有7种,依次分别为甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)、庚型肝炎病毒(HGV亦称为GBV-C)和TTV。

(2)其他病毒感染:免疫低下、免疫抑制、新生儿及AIDS患者感染其他病毒也可导致暴发性肝衰竭。如单纯疱疹病毒感染,尤其是新生儿的播散性感染及免疫功能低下者可导致致死性的暴发性肝衰竭。AIDS患者及免疫抑制患者感染水痘-带状疱疹病毒,可导致水痘性肝炎,发生暴发性肝衰竭。其他如巨细胞病毒、副黏病毒感染也可导致暴发性肝衰竭。

2.毒素性

(1)药物的特异质反应:许多药物可引起暴发性肝衰竭,其中常见的药物有麻醉药氟烷、异氟烷、甲氧氟烷、氯仿等,抗结核药物如异烟肼、利福平,抗抑郁药如苯乙肼及苯妥因钠、可卡因、氯丙嗪等,抗凝药如双香豆素,磺胺类药物如水杨酸偶氮磺胺吡啶,非固醇类雄激素拮抗药Bicalutamide,酒精中毒治疗药二硫化四乙基秋兰姆,娱乐性药物“舞蹈药”ecstasy,降压药乙肼苯哒嗪,抗癫痫药丙戊酸,以及抗甲状腺药物、非固醇类抗炎药物、二性霉素B、甲基多巴、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、镇静药等。

(2)毒性反应:对乙酰氨基酚(醋氨酚)是最常见的药物之一,也是欧美国家暴发性肝衰竭发生的最主要原因,在营养不良或饥饿状况下,肝脏谷胱甘肽减少,对药物的敏感性增加,甚至治疗剂量的对乙酰氨基酚也可引起暴发性肝衰竭。还有非那西丁和水杨酸盐等。某些化学性毒物及然性毒物均可引起暴发性肝衰竭,前者如四氯化碳、半乳糖胺、酒精、四环素、磷等,后者包括某些草药及毒蕈、黄曲霉毒素、细菌毒素等。

3.代谢性

引起暴发性肝衰竭最常见的代谢性疾病是Wilson病,亦称为肝豆状核变性,可伴有溶血性贫血或溶血危象,角膜可有Kayser-Fleischer环,血清转氨酶和碱性磷酸酶水平相对较低,有时可有视野模糊及无结石性胆囊炎。

4.浸润性

包括脂肪浸润和肿瘤浸润,均可导致暴发性肝衰竭的发生。脂肪的肝浸润包括妊娠急性脂肪肝、Reye综合征等,大量脂肪滴占据了肝细胞体积的绝大部分,使肝细胞不能发挥正常功能,应用丙戊酸或静脉应用大剂量四环素也可引起类似病变。肝脏肿瘤浸润导致暴发性肝衰竭是一种不常见的表现,肝脏的原发性或转移性肿瘤均可引起,包括黑色素瘤、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、尿道上皮癌等,有时肿瘤可广泛性地转移到肝血窦,而在肝内探查不到转移结节,临床表现为暴发性肝衰竭。

上面的文章告诉我们,这种爆发性肝衰竭疾病的发病原因是多种多样的,这给我们有效的预防此病造成了一定的阻碍。但是为了以后及时的避免此病的发生,我们必须要掌握此病的各种知识和常识,运用科学的依据来做好预防和诊断工作,以保证自身的生命健康。


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支持基础治疗,暴发性肝衰竭患者要保证有足够的能量摄入,减少体内蛋白质分解。并发症的治疗,如肝性脑病的治疗,应避免强利尿,控制感染,控制上消化道出血,禁用镇静剂,降低血氨,严格限制饮食中的蛋白质。支链氨基酸可以纠正氨基酸失衡。脑水肿的治疗包括:甘露醇是治疗脑水肿的主要方法。原发性腹膜炎的治疗、保肝、抗生素治疗、利尿等。一旦发生上消化道出血,应及时采取有效措施。可以给新鲜全血或血浆补充凝血因子,最好是在取新鲜血液时。对于ARDS的治疗,可以使用呼吸机辅助呼吸。肝脏支持治疗包括人工肝支持治疗和肝移植,其中原位肝移植是目前治疗暴发性肝衰竭最有效的方法。辅助性原位肝移植是切除患者的一部分肝脏,然后将患者亲属的一部分肝脏移植到该部位,使肝脏迅速恢复功能。患者度过危险期后,肝脏再生可以停用免疫抑制药物,移植的肝脏逐渐萎缩或取出,而患者则依靠自己的肝脏维持生命。
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