1、肩关节脱臼用足蹬法(hippocrate"s法)

患者仰卧,术者位于患侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,两手用稳定持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头,搭肩试验变为阴性,x线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折,因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,在多数情况下,肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

复位后处理:肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置,腋部放棉垫,再用三角巾,绷带或石膏固定于胸前,3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动,但要防止过度外展、外旋,以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

2、肩关节脱臼用科氏法(kochers法)

此法在肌肉松弛下进行容易成功,切勿用力过猛,防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二头肌松弛,另一手握肘部,持续牵引,轻度外展,逐渐将上臂外旋,然后内收使肘部沿胸壁近中线,再内旋上臂,此时即可复位。并可听到响声。

3、肩关节脱臼用牵引推拿法

伤员仰卧,一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉,第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收,三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

疼痛的护理措施:

给予活血化瘀、消肿止痛药物,如内服舒筋活血汤、活血止痛汤或筋骨痛消丸等,外敷活血散、消肿止痛膏等,分散患者注意力,如听一些轻松愉快的音乐或针刺止痛等,必要时口服止痛药物。

固定的护理措施:

前脱位。复位后腋窝置一棉垫,上臂内收,内旋位固定于胸臂一侧,前臂屈90度用三角巾悬吊固定3周。合并大结节骨折者,固定时间延长1——2周。对腋神经麻痹的病人可用外展架固定。1——8周可恢复。

后脱位。复位后采用肩人字石膏固定,维持上臂外展35度,轻度外旋,肘位于躯干平面的稍后方。

功能练习:

固定期间肩关节脱位的护理措施应加强手指和腕的活动,避免发生关节僵硬和废用性肌肉萎缩。新鲜脱位1周后去绷带,保留三角巾悬吊前臂,开始练习肩关节前屈,后伸运动,2周后去除三角巾,开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼,如手拉滑车、手指爬墙等运动。

肩关节是人体活动度最大的关节,可以满足人类生活和运动的不同需要。但同时也是人体最不稳定的关节,因缺乏足够坚强的保护,容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中,肩关节脱位的比例最高,脱位常常发生在接触性运动过程中,如足球、篮球、柔道、摔跤等,另外在交通事故中也很常见。

绝大多数的创伤性肩关节脱位发生在14岁至34岁的人群,由于该人群较为活跃,在第一次脱位后复发率很高,国外报告有90%患者出现“习惯性脱位或不稳”.即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位,如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”,仰泳的划水动作等;也有在乘公共汽车,手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能,极大地干扰了病人正常的工作和生活,不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍,不敢运动,更不敢将手举过头。