本病例同步发布于丁香园骨科版。

患者男性，23岁，车祸伤，骑摩托车撞上大货车，伤后出现左膝关节肿痛功障，查体左膝髌骨上方横形伤口，约1*5Cm，骨外露，查见患侧下肢末端皮感血供尚可。病人入院时有休克，经补液及输血800ml后病情平稳。

伤后五天牵引状态下摄片：

这是髌上原创口，当时骨外露，给予康乐士冲洗后牵引使骨块还原复位，于急诊室作的清创缝合。

伤后十天，完善了术前检查，没有明显并发症，排除了下肢的血管神经损伤及创口感染等情况，手术治疗。。

牵引床牵开后，先股骨外髁切口，经皮复位内外侧髁，使用松质骨螺钉两颗固定髁间，自膝髌骨下正中切口约3cm自Blumansaat线插入导针开口，直接使用硬钻扩髓至中间骨块，手法复位后硬钻扩到最近端，插入导丝，依次扩髓，插入10*380mm的倒打钉，依次置入远近端各两根锁钉。由于股骨髁部只有两根锁钉，感觉不太牢，加用LISS，于股骨髁部另外打上四根螺钉，中间骨折两根螺钉，最近端骨块两根螺钉。手术历时3小时，术前HB75g/L,术中出血约800ml，术中输红悬1200ml，术后患肢增长了约1.5－2cm，术中于股骨髁上处植了同种异体骨。术中拆了牵引床后，患膝可屈到90度。术后第二天即让患者功能锻炼，术后第二天只能屈到40度，患者即感疼痛难忍，每天坚持坐位，患肢自然下垂，术后七天约屈膝70度。相信今后能到100度应该没有问题。

术后膝关节功能锻炼和手术切口图片

髌下切口，约3cm，用于闭合复位倒打钉的入钉点

最上端切口为倒打钉的两个锁钉，中间四个为LISS的上四个锁钉切口，