心血管疾病是危害我国居民健康的“头号杀手”，而冠心病是心血管病中的“主力部队”。但很多冠心病患者往往在植入支架与搭桥手术之间拿不定注意，尤其是受到关于支架滥用消息的影响，患者更是谈支架色变。那么，在支架与搭桥之间，到底该如何抉择呢？

何为心脏搭桥？搭桥即冠状动脉旁路移植术，是从人体其他部位取血管自主动脉，跨过冠状动脉病变处，和远端血管吻合连接，达到给病变远端心肌供血的目的。这条新的血管跨过病变处，就好像一座桥，俗称搭桥。搭桥手术需要多个学科组共同协作完成，对团队要求较高，目前国内仅有少数大型心脏中心在这方面较为成熟。据国内一项囊括43家大中型医院的统计显示，搭桥的院内死亡率为2.54％。关于冠脉支架植入治疗放支架是一项治疗冠心病的微创手术，我国支架手术的围手术期死亡率仅为0.26％，总体上是一种安全、有效的手术。其优点是创伤小，术后恢复快，所以越来越多的患者接受支架治疗。支架植入是通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变撑起来。很多身体无法承受搭桥的病人，都成功接受介入治疗，取得良好效果。由于这样的病人往往病变较多，而且较长，支架植入数量大于3个的情况时有发生。所有冠心病都适合放支架吗？支架术虽然较搭桥手术风险小，但并非所有患者都是最佳选择。支架术最大的“敌人”是复杂和弥漫性病变，比如慢性完全闭塞病变(动脉完全闭塞)、极度扭曲病变(血管成角严重)等。多支病变且病变段较弥漫，需植入多个支架。抛开费用问题，植入过多支架出现不良事件的风险也会相应增加。而对于复杂和弥漫性病变，搭桥可能受到的影响小得多。如果支架置入大于3个，就要选择心脏搭桥吗？搭桥的病人首先肺脏功能要好，术后呼吸跟得上，脑血管问题不要太严重。因为大部分搭桥病人在搭桥时要心脏停跳，手术成功后心脏复跳时，部分年老病人可能醒不过来；由于心脏上的冠状动脉血管连接缝合的位点，血管直径要大于1mm，否则尽管戴着显微镜还是很难缝合好。所以，对于血管太细，缝不上的病人，不能搭桥；身体其它条件差，不能耐受开胸手术的，不适合搭桥；冠脉前降支没有问题，而其它血管不好的病人，搭静脉桥，还不如放支架好；高龄患者、有慢性肺疾病等合并症的患者，搭桥的风险较支架术增加。所以选择哪种方法治疗，取决患者的病情和身体承受能力，综合权衡之下做判断。如果病人开胸的风险过高，即使支架要放很多，外科医生也会建议进行支架治疗。