84．高血压性视网膜病变有哪些症状

临床上，根据病变进展和严重程度，将高血压性视网膜病变分为四级：

①= 1 * ROMANI级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处，透过动脉看不到其下的静脉血柱。

②Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为：偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离；

③Ⅲ级：主要为渗出。可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；

④Ⅵ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，以及动脉硬化的各种并发症。

急进性高血压性视网膜病变多见于40岁以下青年。最主要的改变为视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变。同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出以及Elschnig斑（脉络膜梗塞）。

高血压标准为：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。高血压患者全身小动脉持续收缩、张力增加，长期的高血压即可引起动脉管腔狭窄，进而形成高血压小动脉硬化。高血压临床多缓慢进行，但少数呈急进型发展。高血压早期眼底可正常，当全身动脉压升高时，眼底的改变有：

（1）视网膜动脉管径的改变：视网膜血管正常对应的动脉、静脉管径比为2：3，高血压视网膜动脉收缩，因动脉痉挛而狭窄变细，管径比可达到1:2或1:3，管径粗细不匀，血管扭曲，特别是黄斑区小血管明显。

（2）高血压性视网膜动脉硬化，眼底可见视网膜动脉反光增宽、血柱颜色变浅、动静脉交叉压迫征等动脉硬化征。

（3）视网膜的内屏障受到破坏，液体和有形成分自血管内溢出，出现视网膜水肿，出血，黄斑区可见脂质性硬性渗出，呈星芒状排列，末梢小动脉痉挛性收缩，产生棉绒斑。

（4）急性高血压（恶性高血压）或慢性高血压突然急性升高，除视网膜出血、水肿、渗出外，并出现视乳头水肿，对恶性高血压具有诊断意义。严重时脉络膜血管亦受损，大量血浆漏出发生渗出性视网膜脱离。以上眼底变化有助于全身疾病诊断治疗。(转载者,请注明出处)