文章摘要：髌骨骨折，髌骨是人体最大的籽骨，起到保护膝关节的作用。髌骨损伤后，髌骨骨折，无移位和稳定骨折一般无需手术，如伸膝无力就可能是膝部伸肌的断裂和功能缺失，提示要手术治疗。粉碎性骨折也需要行手术治疗。髌骨损伤后可根据

 

 

髌骨是人体最大的籽骨，起到保护膝关节的作用。髌骨损伤后，髌骨骨折，无移位和稳定骨折一般无需手术，如伸膝无力就可能是膝部伸肌的断裂和功能缺失，提示要手术治疗。粉碎性骨折也需要行手术治疗。髌骨损伤后可根据实际情况进行不同的康复治疗。

1 非手术治疗髌骨骨折的康复

髌骨骨折，无移位和稳定骨折一般无需手术。首先，康复治疗师应该对下肢的情况做出正确的评估，根据不同情况判断使用不同的物理治疗方法。一般情况下，根据临床经验，康复还是应该提倡早期介入，第一周就开始训练股四头肌的等长收缩，预防肌肉萎缩。配合理疗仪器的作用，尽可能让下肢消肿。在治疗中有1例患者，非手术治疗髌骨纵行骨折，在第一周的康复锻炼下，第二周就可以自行扶拐行走。所以治疗要结合患者的实际情况。第3~4周应进行巩固和ROM练习，可以实行开闭链练习，用肌肉电刺激进行股四头肌再练习；将功率自行车也列入锻炼行程。此过程可以要求患者自行直腿抬高锻炼臀肌，活动踝关节锻炼小腿肌力，并允许扶拐长时间负重练习行走。第6周时进行无阻力的功率自行车练习；第6~12周，可开始进行闭链练习，如半蹲和上台阶练习；进行抗阻力髋关节练习和半蹲练习；开始跳跃；可以进行功率自行车的辅助练习。

 

总之，对非手术治疗髌骨骨折的康复训练方案，重点是下肢肌力和柔韧性的锻炼。当具有一定的肌力和柔韧性后可以采用保护性的闭链训练。

 

2 髌骨骨折术后的康复

从功能方面看，患者能否伸展膝关节是手术指征之一，如伸膝无力就可能是膝部伸肌的断裂和功能缺失，提示要手术治疗。粉碎性骨折就需要髌骨手术治疗。避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。

 

手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。

 

术后功能锻炼：

(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。6周后，根据情况可以进行主动肌力练习，让患者自己根据能力加强自我屈伸练习，治疗师可协助做好辅助保护。8周后，可以进行抗阻练习，根据患者恢复情况给予一定阻力，并进行牵拉动作，一定要注意用力的循序渐进。

(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类患者手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。康复治疗师必须耐心地教会患者做股四头肌收缩，要求每小时做80～100次，每天活动4～6 h，并分段进行。对于一些老年患者，如不会做主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的黏连。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。