范书英
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二尖瓣关闭不全的危害
发布时间:2024-03-24
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左心功能未受影响前病人可无任何症状,随病人心排血量减少,可出现倦怠,乏力等症状,逐渐出现慢性左心功能不全,表现为劳力性呼吸困难及心悸等症状,严重者卧床不起危及生命。慢性期症状依据个人病情,病变程度,病程发展时限以及左心功能情况而不同。二尖瓣关闭不全的症状以及引起的不良后果,根据二尖瓣病变,急慢性程度不同而异,如因冠心病或外伤导致的二尖瓣腱索急性断裂时,引起二尖瓣急性关闭不全。临床表现为呼吸困难,端坐呼吸及咯血,咳粉红色泡沫样痰等一系列症状并可持续加重,导致心功能衰竭。
轻中度的二尖瓣关闭不全,二维超声上解剖结构改变并不明显,当出现重度的二尖瓣关闭不全时,可以看到两瓣叶不能合拢,有的患者会出现左房左室的扩大,代偿性地室间隔,左室壁左房壁运动增强,m型超声心动图,二尖瓣曲线可以见到二尖瓣的活动增强,ef斜率真快,最具有特点的就是彩色,谱勒血流现象,他可以探及收缩期二尖瓣口至左房的异常反流束,这是诊断二尖瓣返流最直接最可靠的依据,还可以判断二尖瓣返流的返流量来判断反流的程度。
内科治疗的重点是预防风湿热及感染性心内膜炎的发生,并给予ACEI类及抗凝药物,外科治疗是根本性的治疗方法,常用的手术方法有二尖瓣修补术和二尖瓣置换术。二尖瓣修补术使用于瓣膜损坏较轻,瓣叶不钙化,瓣环有扩大,手术死亡率低,占所有适合手术患者的70%,二尖瓣置换术适用于瓣膜损害严重者,其手术死亡率约5%左右。慢性二尖瓣关闭不全的患者,在长时间内无症状,一旦出现症状预后差,治疗包括内科治疗和外科治疗。二尖瓣关闭不全属于心脏瓣膜病,病因主要为风湿热。
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