（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是位中年男性，因舌头下面不舒服，进食会痛，伴有胃部不适，进食有梗阻感就诊。经过各项检查结果，诊断为口底癌和食道癌。治疗上考虑予以分期手术治疗。先行“原发灶扩大切除术+下颌骨部分切除术+双侧颈淋巴结清扫术”。于口底癌手术化疗1疗程后，行“食管次全切除+管状胃代食管+胸腹腔淋巴结清扫+空肠造瘘术”。手术顺利，患者情况良好。

【基本信息】男，39岁

【疾病类型】口底癌，食道癌

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】“原发灶扩大切除术+下颌骨部分切除术+双侧颈淋巴结清扫术”，于口底癌手术化疗1疗程后，行“食管次全切除+管状胃代食管+胸腹腔淋巴结清扫+空肠造瘘术”

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】病情好转    

一、初识面诊

患者是位中年男性，因口腔不适来就诊。他平时嗜好烟酒，据家人自诉吸烟20年左右，一天吸烟数量高达30支；饮酒也有20余年，每天2两。除此之外，患者还有嚼槟榔的习惯。而且患者表示很难戒掉，期间也没想过戒烟限酒，就这么保持着不良习惯到了现在，于是就出问题了。  

患者就诊前一周左右，口腔不适，舌头下面不舒服，进食会痛，还伴有胃部不适，进食有梗阻感。眼看症状长期不缓解，于是前来我院就诊。

我先对患者进行常规检查，口腔检查见左口底有一直径约2cm×2cm大小肿块， 表面可见溃疡，溃疡中央稍凹陷，边界不清，基底硬，触痛明显。肿块越中线，与下颌骨无明显粘连，伸舌活动尚可。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。

为明确病情，建议患者入院后进一步完善检查。

二、治疗经过

对舌底肿块取病理活检，结果为左口底高分化鳞状细胞癌。MRI检查示口底左前缘异常强化灶，约0.7cm×1.9cm，下颌骨无明显破坏，舌体及舌根未见明显异常信号灶。上消化道造影检查示食管癌可能，为进一步确诊，完善胃镜检查，证实食道癌。

（图示为患者舌底肿块活检镜下图像）

经过各项检查结果，诊断为口底癌和食道癌，为同时性多原发癌。治疗上考虑予以分期手术治疗。与患者及其家属进行充分沟通后，先在口腔科行“原发灶扩大切除术+下颌骨部分切除术+双侧颈淋巴结清扫术”，术后病理提示口底中分化鳞状细胞癌。

考虑到患者的食道癌分期不清，不能明确纵隔淋巴结是否为转移，单纯手术预后可能不佳，所以还结合了放化疗为辅的综合序列治疗。于口底癌手术化疗1疗程后，行“食管次全切除+管状胃代食管+胸腹腔淋巴结清扫+空肠造瘘术”。手术顺利，患者情况良好。

三、治疗效果

患者经过积极的治疗(先是行原发灶扩大切除术+下颌骨部分切除术+双侧颈淋巴结清扫术，再行食管次全切除+管状胃代食管+胸腹腔淋巴结清扫+空肠造瘘术），患者不适症状好转，进食梗阻感也逐渐消失，由于患者恢复情况良好，生命体征平稳，遂同意其出院要求，予以出院。嘱咐患者出院后注意饮食清淡，生活调养，定期复查。患者也按时返院复查，且多次复查双原发癌均无复发或转移征象。

四、注意事项

1、患者术后需要先禁食一段时间，可以进食后要以清淡易消化的流质饮食为主，然后逐渐恢复到普食。

2、平时注意戒烟、戒酒。养成良好的口腔卫生习惯。不喝过烫的水，不吃过烫的食物，避免刺激口腔组织与食道。

3、出院定期返院复查，查看病情恢复情况。

4、由于患者先后进行了两项疾病手术，患者及其家属术后要注意监测，尤其是伤口引流管里面的是否有液体，如果有，还要观察液体的颜色、量等。

五、个人感悟

患者起初只是因为口腔不适前来就诊，刚开始也没想过是癌症，结果完善检查后，发现患有多原发癌，包括口底癌，食道癌。多原发癌是指同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上的原发恶性肿瘤，又称为多重癌、原发性多发性癌。

治疗上要结合第一癌肿及第二癌肿的种类、性质、生长部位等，尽力采取根治性治疗，以提高存活率为治疗目的。

所以在评估患者的治疗方案的时候，也是先后分次进行手术，好在患者经过积极的治疗，恢复不错。