金女士(化名)来自河南郑州，在2010年的时候因为“胃癌”进行手术治疗，术后诊断为浅表性胃癌，未见周围器官及淋巴结转移，五年来恢复情况可，未见复发及转移。2015年6月2日复查CT，在左上肺前端贴纵隔胸膜可见不规则肿物影，边缘毛糙，大小约3.3*4.1cm，考虑胃癌肺转移。在当地医院就诊，医生诊断为肺癌。因为考虑到金女士的年龄，医院未予穿刺及手术治疗，也未予化疗治疗。而是让金女士口服靶向药“特罗凯”治疗，但治疗效果并不理想。

金女士的儿子穆先生(化名)非常希望母亲能继续接受治疗，于是询问当地医生是否还有其他治疗方案。医生就为他推荐了PD-1抑制剂(Opdivo)，这个治疗方案对金女士来说是最好的方案。不过因为PD-1抑制剂(Opdivo)并没有在国内上市，因此穆先生开始寻找哪里可以购买PD-1抑制剂(Opdivo)。

经朋友介绍，2016年5月20日穆先生联系了出国就医服务机构杭州五舟医院管理有限公司(以下简称“杭州五舟”)。他咨询了关于PD-1抑制剂(Opdivo)如何购买、疗效如何以及购买流程是怎样的等问题。杭州五舟工作人员详细地回答了穆先生，杭州五舟与香港医院有合作，可以协助患者与香港医院进行视频会诊，再由香港医院专家开具处方，然后由医院工作人员通过保温箱把药剂送到患者手上。患者可以不用承受辗转旅途的奔波，在家就可以买到PD-1抑制剂(Opdivo)。穆先生对通过远程视频会诊的方式买到PD-1抑制剂(Opdivo)非常满意，一是因为金女士年纪比较大，不能再承受旅途的奔波，二是因为穆先生本人工作繁忙，没有时间在香港来回奔波。

根据杭州五舟购买PD-1抑制剂(Opdivo)的患者家属反馈，PD-1抑制剂(Opdivo)对肺癌尤其是肺鳞癌的疗效还是不错的。不过穆先生如果要购买PD-1抑制剂(Opdivo)，首先要与杭州五舟签订远程会诊服务合同。其次穆先生要提供金女士的病历资料和检查报告，由杭州五舟医疗团队整理，并撰写一份符合香港医院要求的病情简述。第三病情简述和病历资料经穆先生确认无误后，杭州五舟工作人员把这些材料和穆先生的要求一起以邮件的形式发给香港医院。第四香港医院回复邮件确定会诊时间;第五在穆先生家里或在杭州五舟进行视频会诊;第六会诊结束后，香港医生开具药物处方，并报香港药监局;第七医院工作人员把药剂通过专门的保温箱送到穆先生手上。

听完整个流程后，穆先生对杭州五舟很放心，因此与杭州五舟蒋医生约定5月22日拜访杭州五舟。

5月22日早上10点，穆先生带着金女士的病历资料来到杭州五舟，蒋医生接待了他。仔细翻看了金女士的病历资料后，杭州五舟蒋医生表示需要专家来确定金女士是否适用PD-1抑制剂(Opdivo)。虽然目前美国食品药品监督管理局(FDA)已经批准PD-1抑制剂(Opdivo)运用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌的治疗，但是每个患者的病情是不一样的，还是需要专家来判断是否适用PD-1抑制剂(Opdivo)。穆先生听完后表示同意，他决定和杭州五舟签订远程会诊服务合同。

杭州五舟工作人员把金女士的病历资料和检查报告扫描留底，原件还给了穆先生。当天下午杭州五舟医疗团队就开始整理金女士的病历资料和检查报告，并撰写了一份符合香港医院要求的病情简述。当天晚上，工作人员把这些资料发给穆先生确认。第二天下午，杭州五舟工作人员收到穆先生确认无误的消息后，就直接把这些资料以及穆先生希望尽快开始PD-1抑制剂(Opdivo)的要求一起以邮件的形式发给香港医院。

5月24日，杭州五舟工作人员收到香港医院的回复：“金女士的病情是适用PD-1抑制剂(Opdivo)治疗的，会诊最快可以安排在5月25日下午1点。”杭州五舟工作人员立即把这个消息告知穆先生。因为考虑到金女士的身体，杭州五舟蒋医生决定在穆先生家进行视频会诊。

5月25日下午12点，蒋医生到达穆先生家，调整设备，协助进行视频会诊。等到1点整，会诊准时开始。香港医生先是询问了金女士疾病的病史，以及做过哪些治疗，治疗情况如何。金女士一一进行了回答。香港医生表示金女士的病情是适用PD-1抑制剂(Opdivo)治疗的，一般是三个月一个疗程，每两周注射一次，考虑到金女士的年龄，他建议可以先进行两次的治疗，看看副作用的情况再决定后期是否继续治疗。对于PD-1抑制剂(Opdivo)的副作用，穆先生也比较担心，他想香港医生询问PD-1抑制剂(Opdivo)有哪些副作用，如何预防。香港医生表示PD-1抑制剂(Opdivo)最严重的副作用是间质性肺炎，其他没什么副作用，不过间质性肺炎的发生率也在4‰以下，所以不用太担心。不过在注射过程中要注意速度，速度慢一点，副作用出现的几率会小一点。香港医生比较推荐金女士住院接受PD-1抑制剂(Opdivo)的治疗，方便医生对PD-1抑制剂副作用的监测。PD-1抑制剂(Opdivo)是针剂，因此要混合在生理盐水中静脉注射，或者用微泵注射。

会诊持续了近一个小时，穆先生的问题也都得到了很好的解答，他对这次会诊非常满意。最后穆先生决定先购买两次的药量280mg(PD-1抑制剂(Opdivo)，每次的使用量是根据患者的体重来算的，每公斤3mg的用量)。会诊结束后，香港医生开具了药物处方，并上报了香港药品监管局。5月27日，医院工作人员通过专用的保温箱把PD-1抑制剂(Opdivo)送到了穆先生手上。

当天晚上，金女士在当地医院接受PD-1抑制剂(Opdivo)的治疗，“经过一整个晚上的观察，金女士并没有出现什么副作用，”穆先生在第二天早上致电蒋医生时说。杭州五舟同事们也替她感到高兴。穆先生决定在注射两次后，做一个影像学的检查看看肿瘤的变化情况，到时候再和杭州五舟联系。

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