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刘晓副
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知识库 肠道血管畸形治疗前的注意事项
肠道血管畸形治疗前的注意事项
发布时间:2024-03-22
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(一)治疗

无症状的血管畸形无需治疗,对于有出血的患者,常规治疗与上、下消化道出血的治疗相同。此外,还可行内镜下治疗、手术治疗、导管治疗及激素疗法。

1.内镜下治疗 对于内镜可以到达的部位可以行内镜下电凝、激光及注射硬化剂等治疗。

2.手术治疗 仅适用于内镜下治疗多次而无效的出血患者,以及危及生命的大量出血患者。应尽量避免盲目的手术治疗,因术后再出血的发生率并未降。

3.导管治疗 是在血管造影发现病灶的基础上,经导管灌注药物(如垂体后叶素、特利加压素、血凝酶或氨甲环酸等)及将明胶海绵剪成2mm左右的小块与造影剂混合后经导管注入病变的供血动脉,以达到止血的效果,但有可能发生肠缺血、肠坏死等并发症,故对肠管的血管栓塞应持慎重态度。若是终末支血管,应禁忌栓塞治疗。

4.激素疗法 近来有学者应用雌激素-孕酮治疗肠道血管畸形并出血者,取得一定疗效,其机制尚未完全明了。电镜研究显示,雌激素可恢复异常血管内皮细胞的完整性;另外,对微血管循环状态及凝血机制也可能有一定的改善。

(二)预后

术中如能发现活动出血灶,切除病灶所在肠段,出血则能立即停止,但必须仔细、全面检查全部肠管,以免遗漏。即使如此在病灶切除后仍有再发生出血的报道,多是因为手术时其余的病灶尚未发生出血而未被检出。肠血管畸形病例手术后出血复发率7%~90%,术后出血复发率相差如此大,与出血定位是否准确,病灶切除是否彻底有关。


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当症状不明显或不影响呼吸和吞咽功能时,可不予治疗。扁桃体切除和咽扁桃体切除时应避免损伤这些异常血管。因此,术前和术中应注意检查:①是否有咽壁和扁桃体搏动,必要时应做扁桃体或咽扁桃体触诊。②术中如发现明显搏动,应考虑血管异常。分离扁桃体时要小心,避免损伤血管,或者将搏动处的血管分离结扎;③增殖刀和刮匙不易造成动脉损伤,切残余组织时不宜使用咬钳;④术中如有大出血,应立即进行局部压迫或后鼻孔填塞止血。为了防止出血引起的呼吸道阻塞,气管切开术是必要的。也可压迫或结扎颈部颈总动脉,给予输血纠正血容量不足。
赵晓东
发布时间:2023-02-09