文章摘要：高血压，门诊经常会遇到一些高血压患者，吃着降压药，但是血压还是经常超过140mmHg，甚至更高，所以经常奔波于各大医院寻医问药，更换过不同种类的降压药物，都没有达到他们期望的理想效果，其实影响血压的因素很多，环境、心理等多种因素，只要血压绝大多数时间小于140/90mmhg,或者在此数值波动也可以接受，完全理想很难，但是如果每次量血压，绝大部分时间血压均高于正常水平，那就需要找找控制不佳的原因或者重新调整药物，其实高血压控制不好主要有以下几方面原因：门诊经常会遇到一些高血压患者，吃着降压药，但是血压还是经常超过140mmHg，甚至更高，所以经常奔波于各大医院寻医问药，更换过不同种类的降压药物，都没有达到他们期望的理想效果，其实影响血压的因素很多，

门诊经常会遇到一些高血压患者，吃着降压药，但是血压还是经常超过140mmHg，甚至更高，所以经常奔波于各大医院寻医问药，更换过不同种类的降压药物，都没有达到他们期望的理想效果，其实影响血压的因素很多，环境、心理等多种因素，只要血压绝大多数时间小于140/90mmhg,或者在此数值波动也可以接受，完全理想很难，但是如果每次量血压，绝大部分时间血压均高于正常水平，那就需要找找控制不佳的原因或者重新调整药物，其实高血压控制不好主要有以下几方面原因：

1、降压药量不够

据统计单纯使用一种降压药能有效控制血压的不足1/3，也就是大部分高血压人，都很难通过一种降压药把血压降到理想水平。所以才有联合降压一说，目前推荐的联合降压包括：地平＋普利，地平＋沙坦，地平＋利尿，地平＋普利＋利尿，地平＋沙坦＋利尿等等比较常用的联合用药。所以当排除继发性高血压后，那就要考虑使用的药物不够，需要调整降压药。

2、健康生活方式不容忽视

首先明确，降压，不仅仅是降压药，降压药只是降压的一部分，另一部分是健康生活方式，因为不健康的生活方式，会导致血压升高；所以对于高血压的人，尽量严格的要求自己。低盐饮食，低油低糖饮食，加大粗粮杂粮水果蔬菜；同时戒烟戒酒，控制体重，减少熬夜等等；当然如果血压在180，不建议运动，一般血压控制在160后次才建议运动。所以，高血压不仅要依靠降压药，必须终生伴随健康生活。

3、有没有按时服药，依从性差

假设你今天早上吃一粒，明天忘记了不吃，或是睡前想起吃一粒，这种就是你服药的问题了，一般都是晨起服用药物，若是经过血压监测的，可以将药物作用高峰在血压最高的时候起效，机动改变用药时间。另外你吃的药物是不是短效药物，若是短效药物就得服用多次，不是一天服用一次就能控制血压的。

4、属于血压调整用药阶段，有些患者才服用一天或更换新降压药物一俩天就急着想把血压控制下来，往往欲速不达。

如果你是新发高血压患者，高血压才被确诊不久，药物才开始服用，这种情况不必担忧，药效可能还没完全发挥，或是你只用了一种药物，没有足量服用药物，所以血压依然未达标，这种情况基本上可根据调整用药慢慢下降至达标范围，要知道降压不是一蹴而就的，需要逐步降压，有些患者已经适应了高压的状态，血压一降，反而产生了头晕的症状，所以血压要慢慢降，有个适应的过程。

5、一过性突然血压偏高

有时候还会碰见一种人，就是平时血压比较平稳，突然有一天血压升高，可能的原因包括：忘记吃药，天气转凉，熬夜休息不好，情绪波动，继发性高血压突然表现出来，比如嗜铬细胞瘤。

6、排除继发性高血压

高血压分为继发性高血压和原发性高血压，继发性高血压一般经过普通降压药治疗效果不好。继发性高血压约占5%，常见的原因包括：肾实质性高血压：常见肾炎、多囊肾、各自肾病、肾脏肿瘤等。肾动脉狭窄，内分泌性：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤 、库欣综合征、肢端肥大症；睡眠呼吸暂停综合征，药物性高血压。这些高血压，需要先去除原因，才能更好的降压，所以对于这些高血压需要先排除继发性高血压。

总的来说，对于高血压180以上，已经属于3级高血压，必须尽快想办法把血压降到安全水平，第一目标140/90以下，第二目标130/80以下。