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王伟
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知识库 胆囊切除术后综合征的症状表现
胆囊切除术后综合征的症状表现
发布时间:2024-03-22
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胆囊切除术是外科常见手术,绝大多数病人效果很好,少数病人在胆囊切除术后原有症状仍然存在或再次出现上腹部不适、隐痛、消化不良等症状,临床上常称之为胆囊切除术后综合征,多数学者认为其发生于术后1、5~6年,亦有学者认为术后各时期均可发生,其原因较复杂。

临床表现:

一半的PCS患者腹痛或“消化不良”(上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡、不耐受脂肪或腹泻等)于术后数周内出现,另一半患者于术后数月或数年内出现症状。这些症状为非特异性的,依潜在的病因不同而不同,但常包括右上腹或上腹部的疼痛,多见于餐后,呈锐痛。

其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐受。少数患者可有严重的胆囊炎或便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡,疼痛剧烈并可伴有发热、黄疸或呕吐。与症状轻微或无特殊症状者相比,对这类患者进行检查常易于揭示出明确的疾病。体检除能发现明显黄疸外,常不具备特殊价值。

并发症:

1、其他并存病

近1/3的病人是胆囊切除前未作详细检查,将一些病症忽略而只诊断为胆囊疾病,做了胆囊切除术,常见的如下:(1)反流性食管炎、食管裂孔疝;(2)胃部疾病如便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡便秘胰腺炎胃溃疡、胃炎;(3)十二指肠病变,如乳头炎、乳头旁憩室;(4)胰腺疾病,如慢性胰腺炎及肿瘤。首先应予以鉴别,只要考虑到有这些病症的可能性,要仔细询问有关病史,做有关的检查,如CI、消化内镜,B超,CT等。

2、胆道动力障碍

在正常情况下胆道平滑肌受神经和体液调节,胃肠激素和神经冲动一起和谐地调节胆道不同部位的舒缩活动。如进食后,胆囊平滑肌收缩Oddi括约肌舒张,从而促使胆汁进入十二指肠,参与消化作用。胆囊切除后,这种平衡受到破坏。大多数病人能够通过神经体液机制适应和代偿这种平衡。

少数病人难以适应,有的检查发现Oddi括约肌压力升高,且收缩的频率加快。进食后胃肠道激素分泌得不到反馈性抑制而增加,使胆道平滑肌异常收缩或痉挛,而导致腹痛。此类病人口服消炎利胆药症状会消失。

3、胆总管残留结石

主要原因是术前漏诊,其次是术中操作过程中胆囊结石滑入胆总管或肝内结石排入胆总管。术前术中未能发现,术后出现胆绞痛且伴黄疸、发热、Chancut三联症,怀疑胆总管结石的病人,最好的诊断方法是MRCP和ERCP。一旦确诊,最好的方法是内窥镜十二指肠乳头切开(EST)取石,否则需再次手术治疗。


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