股骨髁上骨折

supracondylar femur fractures

定义与骨折分类

涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8-375px，骨折经常累及关节面。

损伤机制

年轻人

多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤

老年人

通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤

股骨远端的解剖学特点：

髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统

腓肠肌起点位于髁后方

交叉韧带位于髁间窝

腘肌腱入外髁

髁的侧面是关节囊、韧带的起点

髁的后面是重要血管、神经

下肢力线的维持

常见的伴随损伤：

软组织损伤

血管损伤 1/3

神经损伤 1%

膝韧带损伤 20%

半月板损伤、软骨骨折 8-12%

常见的伴随损伤

骨组织损伤

胫骨平台骨折(内、外翻应力)

胫骨干骨折(粉碎或开放)

髌骨骨折 15%

股骨颈、髋臼骨折

膝关节后脱位 40%伴血管损伤

治疗目标

手术治疗目的：

恢复股骨长度、对线

纠正旋转移位

重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm

有效固定:骨折端有效稳定

康复目标

ROM

Musclestrength

提高和恢复以下肌肉力量

股四头肌肉(quadriceps)

腘绳肌(hamstrings)：

大收肌Adductor magnus

腓肠肌Gastrocnemius

功能目标：

正常步态，达到适当的坐姿

Expected time of Bone healing and rehabilitation ：

骨折愈合预期：12—16周

康复预期 ：15-20周

骨科治疗方式

髓外固定

CBP DCS

解剖钢板

LISS

髓内固定

GSH

Castingor traction

仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。

保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。

这里不讨论。

治疗：骨科与康复注意事项

1体格检查：肿胀、疼痛、感染等

2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓

3、X-Ray:

4、负重：NWB for three months

5，关节活动度：

6、肌力:

7、功能活动:

8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱

骨科康复治疗及其分期

Earlyto immediate (Day one to one week)

Rom: 温柔的主动ROM- knee, ankle, hip

如果内固定不坚强，避免PROM

鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度

依从性差的患者，支具保护

Musclestrength

无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移

Functionalactivities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力

步态

患者在助行器下两点步态

上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱

Twoweeks

Rom: 继续aROM to the hip, knee, ankle.

如果内固定坚强，踝关节aaROM。避免关节僵硬及活动功能受限

鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度

Musclestrength

Gluteal setshe hip musculature isometric ex

如果患者仰卧，完全伸直膝，可以isometric ex，

这样可以避免肌肉对骨折片的牵拉以引起骨折位移

SLR以增强古股四头肌力量。

Functionalactivities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力

步态

患者在助行器下两点步态

上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱

Four to eight weeks

Rom: 继续aROM to the knee. full extension和屈曲60到90度,>90度

如果骨折稳定,膝关节gentle aaROM

继续髋，踝full ROM

鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度

Stool-scoot exercises

Musclestrength

四头肌、腘绳肌isometric exercises ,ankle 和 glutealisometric

Functionalactivities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

患者先患侧穿裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力

步态

患者在助行器下两点步态

上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱

Eightto twelve weeks

Rom:膝关节aROM and aaROM ,>90度，

如果膝关节有任何的僵硬，gentle pROM

水疗法有助于促进ROM训练

Musclestrength

患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌

等张肌力训练允许开始

repetitive isotonic ex 增加力量和ROM

Functionalactivities

指导患者在助行器下站立，转移，NWB

患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力

步态

患者在助行器下两点步态

上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱

Twelveto sixteen weeks

Rom:骨折端稳定，如果膝关节僵硬，可pROM

aaROM指导患者可耐受疼痛训练，full ROM

水疗法可以帮助ROM训练

Musclestrength

患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌，腓肠肌isometric,等张肌力训练继续

PRE和等速肌力开始，full ROM肌力训练

Functionalactivities

患者用助行器下可负重转移。

步态

指导患者可耐受负重行走，有Toe-touch

partial weight bearing逐渐过渡到FWB,助行器可有逐步由crutches to canes to none