（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者于一天前不慎在家中摔倒，当即感到右髋部疼痛难忍，并且伴有活动受限，不能够自行站立。患者4年前有脑梗病史，遗留右侧肢体偏瘫的后遗症。对患者进行专科检查，结果提示患者右下肢外旋畸形，右髋部压痛、叩击痛，右髋关节活动障碍。入院后的第4天，在全身麻醉下行右侧人工半髋关节置换术。术后给予抗炎、抗凝、镇痛等治疗，切口定期清洁换药并拆线。为促进患者康复，指导患者进行功能锻炼。出院时患者右髋部切口愈合拆线，右足趾感觉运动良好。

【基本信息】女性、67岁

【疾病类型】右股骨颈骨折、高血压、脑梗死后遗症、右侧肢体偏瘫

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】右侧人工半髋关节置换术+阿司匹林肠溶片治疗  

【治疗周期】住院18天，一个月门诊随访

【治疗效果】治疗后患者症状好转，植入假体在位。  

一、初次面诊

患者女，67岁，患者自述既往有高血压病史，现每天规律口服药物治疗（具体不详）。患者4年前有脑梗病史，遗留右侧肢体偏瘫的后遗症。患者于一天前不慎在家中摔倒，当即感到右髋部疼痛难忍，并且伴有活动受限，不能够自行站立。

患者家属将她带到外院就诊，予以右髋部X线及CT检查，均提示右股骨颈头下型骨折，为了进一步治疗到我院就诊。对患者进行专科检查，结果提示患者右下肢外旋畸形，右髋部压痛、叩击痛，右髋关节活动障碍，右下肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，右上肢肌力Ⅱ级。结合患者的症状、体征及辅助检查，遂将患者以“右股骨颈骨折”收住入院。

二、治疗经过

患者入院后，先完善了相关常规检查，未见明显异常。进一步完善了磁共振检查，结果提示右侧股骨颈短缩，见线样低信号，断端嵌插，邻近股骨上段骨髓内见片状稍长T1、稍长T2信号影，T2WI-FS呈不均匀稍高信号，边界不清，邻近肌肉软组织肿胀。两侧髋关节间隙未见狭窄，右侧关节间隙见少量T1、长T2信号积液。结果提示右侧股骨颈骨折，股骨上段骨水肿，右侧髋关节少量积液，髋周肌肉软组织损伤。

入院后的第4天，在全身麻醉下行右侧人工半髋关节置换术，术中取病理组织送活检。术后给予抗炎、抗凝、镇痛等治疗，切口定期清洁换药并拆线。为促进患者康复，指导患者进行功能锻炼。

术后病理结果提示右股骨头表面软骨帽完整，下方破碎骨小梁，间质出血，符合右股骨颈骨折。术后复查X片提示右侧股骨颈骨折行人工股骨头置换术后，植入假体在位。

 

三、治疗效果

通过全身麻醉下行右侧人工半髋关节置换术，及术后抗炎、抗凝、镇痛等治疗，切口定期清洁换药并拆线，此外按时进行功能锻炼。患者自述术后未有特殊不适，一般情况可，饮食、睡眠及精神可，大小便正常。出院时患者右髋部切口愈合拆线，右足趾感觉运动良好。嘱患者出院后注意休息、饮食上注意以清淡、易消化饮食为主。 

四、注意事项

1、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用抗凝药物，防止血栓发生。

2、避免大量饮用含酒精、咖啡因的饮料以及大量吸烟，以免抑制钙剂的吸收。

3、患肢可进行适当功能锻炼，但应注意活动量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，应循序渐进，若有不适，及时就诊。

4、术后定期门诊复查，进行暂扶拐或助行器功能锻炼，定期复查X线，如果体表等部位出现炎症及时治疗。

5、术后要注意营养，多喝牛奶、晒太阳、补充钙片、补充维生素，这样才能促进骨折的愈合，患者才能恢复得更快、更好。

6、术后患者需遵医嘱避免右下肢的过度运动，如避免右髋关节屈曲大于90°，避免右下肢内旋内收（避免下蹲、坐矮凳）。

五、个人感悟

该患者今年67岁，年龄较大，以往有脑梗病史，合并右侧肢体偏瘫，导致右侧肢体运动障碍，肌群退变，轻微的损伤都容易导致骨折，该患者便是由于不慎摔倒导致的骨折。

考虑到患者的病史、年龄，我嘱咐患者及患者家属，需要注意股骨颈骨折手术后愈合的难关，因为中老年人股骨颈部位血运差，愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，甚至可能不愈合。以及股骨颈骨折手术后要防止股骨头坏死，不能不做不保护、随意活动，最终可能会造成股骨头坏死，影响患者终身。

患者在手术后，还给予了阿司匹林肠溶剂抗凝，使用阿司匹林的目的主要是防止血栓形成，通过完善的术前、术后管理，患者恢复良好。