温馨提示：无症状型心肌缺血（SMI），又名“无痛性心肌缺血”或“隐匿性心肌缺血”。完全无症状者此类患者平时可完全无临床症状，可能在偶然检查中发现有暂时性心肌缺血。无症状型心肌缺血主要有自发性无症状性心肌缺血、诱发性无症状性心肌缺血和有冠心病症状病人的无症状性心肌缺血。SMI发生在日常活动中，动态心电图监测发现约3/4为此类自发性SMI，表现为一过性ST段压低而临床无症状，通常出现在日常生活中非体力活动时或脑力活动时，发生心肌缺血时比活动平板试验引起心肌缺血时的心率要慢得多，大约慢20次/min，其中约50％发生在接近基础心率时，提示SMI发作是冠状动脉供血减少而不是心肌需求增加，此外，SMI的发作频度与有症状性心肌缺血一样，具有典型的昼夜周期变化，以上午为最常见，这种节律变化与多种生物学过程如儿茶酚胺的分泌等相一致，自发性SMI患者，貌似健康，但常以猝死，心肌梗死为首发临床表现。SMI发生在心脏负荷试验时，在运动诱发的心肌缺血中，约1/3为此型无症状性心肌缺血，诱发性SMI表现为运动性ST段压低，而平时心电图可完全正常，提示此类病人是在冠状动脉固定性狭窄的基础上，心肌耗氧增高的结果。心绞痛病人约40％在运动试验中出现无痛性心肌缺血，部分心绞痛病人在疼痛发作间期表现有持续性ST段压低。心绞痛病人在药物治疗下的无症状性ST段压低。急性心肌梗死后的无症状性ST段压低。