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刘国旗
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知识库 诊断异位妊娠的金标准
诊断异位妊娠的金标准
发布时间:2024-03-27
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异位妊娠一般通过体征,可以进行初步的判断,腹腔内出血比较多时呈贫血貌,大量出血时可以出现面色苍白,血压下降等休克的表现,下腹部有明显的压痛和反跳疼,病侧为甚,但是腹肌紧张稍轻,出血较多时叩诊有移动性浊音,有时下腹部可以触到包块,若反复出血并积聚,包块可不断的增大、变硬。气虚血瘀型,素秉肾气不足或者是早婚、房事不节、损伤肾气,或者素体虚弱、饮食劳倦伤脾、中气不足,气虚运血无力,血行瘀滞,以致孕卵不能及时运达胞宫而成宫外孕。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床又称作宫外孕,根据孕软着床部位的不同,分输卵管妊娠,腹腔妊娠,卵巢妊娠,宫颈妊娠和子宫残角妊娠等等,其中95%左右是输卵管妊娠。

费用需要根据女性的实际情况来决定,大致影响治疗费用的因素有以下几种:术前检查费用2、手术治疗费3、术后消炎费用等。腹腔镜手术,腹腔镜手术是近年来异位妊娠的主要方法,多数可以在直视下穿刺妊娠囊吸出部分胚囊液后,注入甲氨蝶呤,也可以用激光或电凝式组织死亡。所以一旦出现宫外孕,受精卵着床于输卵管的情况下,要积极的采取治疗方式,特别是对于有生育要求的育龄妇女,最好是通过腹腔镜的方式采取保留输卵管,保证以后的生育功能。

对异位妊娠的孕妇,由于孕囊着床在子宫外,因此,胚胎生长环境不良,血液的供应和营养往往不足,因此,导致血HCG翻倍不佳,甚至持续不升。一般异位妊娠hcg值是多少因人而异,hcg值较正常的妊娠偏低,而且三天动态抽血复查hcg值增长不好,孕酮也低,彩超宫内又没有看到孕囊,宫外也没有包块,或者是宫内没有孕囊,宫外有包块,就要考虑宫外孕。异位妊娠是指孕囊没有着床在宫腔正常的部位,正常情况下,孕囊应该着床在宫腔中上部分居中,而如果孕囊着床在宫腔以外,或者着床在宫角、瘢痕或者宫颈部位,都称为异位妊娠。


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异位妊娠诊断的金标准
异位妊娠一般通过体征,可以进行初步的判断,腹腔内出血比较多时呈贫血貌,大量出血时可以出现面色苍白,血压下降等休克的表现,下腹部有明显的压痛和反跳疼,病侧为甚,但是腹肌紧张稍轻,出血较多时叩诊有移动性浊音,有时下腹部可以触到包块,若反复出血并积聚,包块可不断的增大、变硬。盆腔检查阴道内常有少量的血液,未发生流产或破裂的,可以触及胀大的输卵管及轻度的压痛,已发生流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触疼,宫颈举痛明显。还可以采用以下的辅助检查:1、孕酮测定。2、妊娠实验可以阳性。3、阴道后穹窿穿刺,如果抽出暗红色不凝固的血液,说明有血腹症存在。4、b超检查,b超检查是诊断异位妊娠的金标准,异位妊娠的生长特点:①异位妊娠时,子宫虽增大但是宫腔内空虚,宫旁出现低回声区。②b超显像,一般要到停经七周时才能查到胚芽与原始心管的搏动。③输卵管妊娠流产或破裂后,则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声象特征。④子宫内膜病理检查,目的在于排除宫内妊娠流产。⑤腹腔镜检查,但是腹腔内有大量出血会有休克者,禁做腹腔镜检查。⑥诊断性刮宫,在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜,进行病理检查。
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关于异位妊娠的诊断标准,当临床症状不是很明显的时候诊断起来会比较困难,需要结合辅助检查综合判断。异位妊娠的典型症状是停经、腹痛、阴道流血,这称为异位妊娠三联征。当有明显的停经史并且血HCG为阳性的时候,存在以下任何一种情况均可以考虑为异位妊娠:1、后穹窿穿刺穿出不凝血。2、超声提示宫旁可以探及胚芽或者原始心管搏动。3、宫旁可以探及混合回声,子宫、直肠凹陷,有游离的液性暗区,只要含一种均可以诊断为异位妊娠。还有一种情况是当血HCG大于5000U/L时,宫内仍然没有看到孕囊,也应该高度怀疑异位妊娠,但是如果当血HCG值比较低时,宫内和宫外都没有看到异常的回声,没有办法判断为异位妊娠,只能诊断为附带妊娠。
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1.病史 有停经史、腹痛史、阴道出血史,昏迷病人不能询问病史,但病人可能出现面色苍白、血压下降表现。询问病史时注意以下几点: (1)停经史:对6周内未来月经者,有早孕可能。 (2)典型下腹一侧突发性剧痛,可短时间内扩展整个下腹,腹痛为撕裂样、持续性绞痛,可向肩背部放射,常伴恶心、呕吐、头晕、出冷汗。 (3)阴道流血:妇科检查可见宫颈举痛,子宫一侧有明显触痛,附件区可触及包块,阴道后穹窿穿刺可抽出渗出液或血液。 2.查体:腹腔诊断性穿刺为异位妊娠诊断金标准,抽出不凝固血液有助于诊断。B超提示附件区混合包块,盆腔积液,或子宫直肠窝积液,有助于异位妊娠诊断。血常规提示血红蛋白下降,白细胞计数增高有助于诊断。腹腔镜检查:对于腹腔内出血、病情危急的异位妊娠患者,可行阴道穹隆穿刺,迅速清除积血减压,然后做腹腔镜检查。 3.辅助检查:血hCG明显升高,子宫附件区B超提示异常,为进一步确定诊断意义。 4.直接诊断方法: (1)腹部B超:可以看到包块; (2)后穹窿穿刺:抽出不凝血提示宫外孕; (3)腹腔镜:宫外孕的金标准。
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异位妊娠顾名思义就是指孕囊没有着床在正常的部位,正常情况下孕囊应该着重在宫腔中上部,靠近正中线。如果着床在其他的部位统称为异位妊娠,包括宫外孕,宫角妊娠,瘢痕妊娠或宫颈妊娠等。异位妊娠的诊断方法包括以下几种,第一,最重要的诊断方法就是做B超,通过做B超可以直接观测到孕囊的位置,通过判断孕囊的位置就可以判断是否存在异位妊娠。例如,发现孕囊着床在输卵管或宫角部位就应该诊断为异位妊娠。第二,可以根据hcg的变化趋势来进行判断,异位妊娠时由于孕囊的生长发育受到限制,所以hcg上升缓慢。达不到隔天翻倍。第三,异位妊娠时孕酮水平往往比较低。
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