?能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，其肾脏保护作用的诸多大型临床研究证据均研究证实，普利类和沙坦类具有一定程度的改善糖代谢的作用。因此，国内外众多指南均推荐普利类或沙坦类作为高血压伴糖尿病患者降压治疗的首选药物，足剂量普利类或沙坦类有助于提高降压效果，保护靶器官。

（2）地平类

地平类能降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖脂代谢无不良影响。长效地平类是高血压合并糖尿病患者在普利类或沙坦类治疗基础上首选的联合用药。

（3）噻嗪类利尿剂

小剂量噻嗪类利尿剂对糖脂代谢的影响较小，不增加新发糖尿病的风险。其与普利类或沙坦类联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病发生率。普利类或沙坦类+小剂量噻嗪类利尿剂固定复方制剂（如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片及赖诺普利氢氯噻嗪片等）也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。

（4）洛尔类

高选择性 受体阻滞剂（如富马酸比索洛尔）或受体阻滞剂（如卡维地洛片）对血糖、血脂的影响很小或无影响，适合高血压合并糖尿病患者的治疗，尤其是静息时心率＞ 80 次/分及合并劳力性心绞痛的病人。非选择性 受体阻滞剂（如普萘洛尔，即心得安），因其阻断 受体可能对糖脂代谢产生不良影响，阻碍 受体介导的扩血管作用，加重糖尿病周围血管病变，故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。反复低血糖发作的患者应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。

（5）唑嗪类

尽管唑嗪类（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）可部分改善糖代谢，但降压和降脂治疗预防心脏病发作研究发现，多沙唑嗪增加心力衰竭的发生。因此，唑嗪类仅在难治性高血压和合并前列腺肥大的高血压患者中应用。