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刘薇
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知识库 流行性角膜结膜炎有哪些表现及如何诊断?
流行性角膜结膜炎有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2024-03-22
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1.EKC 潜伏期5~12天,多为8天。常双眼发病,开始为单眼,2~7天后另眼受累,患者有异物感、烧灼感,怕光、流泪及轻度视力障碍。

(1)全身表现:有发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等。此种情况多见于儿童,成年人则较少有全身症状。多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。

(2)结膜病变:有大量滤泡形成,以上、下穹隆部最多。结膜充血、水肿明显,下睑结膜有假膜形成。水样分泌物。上睑结膜有点状出血。有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连。

(3)角膜病变:

①周边部表层点状角膜炎:结膜炎发病后1天,部分患者角膜缘出现局限性充血,相应角膜周边部出现散在表层点状角膜炎。

②中央部表层点状角膜炎:发病1周左右,角膜中央部也出现表层点状角膜炎,裂隙灯下荧光素染色检查,点状病变微隆起于角膜表面,数量多少不等,有的呈散在分布、有的呈簇状排列。角膜知觉减退。

③上皮下浸润(subepithelial infiltration):发病2~3周后,结膜炎及表层点状角膜炎的体征逐渐消失;另一种角膜病变上皮下浸润同时或相继出现,位于前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆形或半圆形浸润病灶,直径为0.2~0.5mm(很少超过1mm以上)。数目不等,可数个到百余个,荧光素染色阴性,无新生血管生长。常历经数月、数年才可吸收,不形成溃疡。若发生于瞳孔区,可造成一定程度的视力损害。

④多发性角膜上皮糜烂:部分患者在2~3周结膜炎症消退后发生弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变。发病机制不清楚,可能与EKC的泪液分泌减少有关。此外Ad8、19型尚可引起轻度的前部葡萄膜炎。

2.PCF 潜伏期5~6天,常为双眼发病,可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。

(1)结膜、角膜炎:急性滤泡性结膜炎是最突出的也是病程最长的临床表现,可见眼睑及结膜水肿,滤泡形成,下睑结膜较上睑结膜多。部分患儿角膜可出现细点状上皮浸润、卷丝,一般随结膜炎好转而痊愈,不留痕迹,也不发生上皮下浸润。

(2)发热:一般表现为骤起性高热,持续4~7天。发热程度与年龄有关,儿童体温升高较明显,常伴有畏寒,头痛,肌肉酸痛,腹泻等症状。

(3)咽炎:表现为咽痛及咽部充血,出现率不如结膜炎和发热高。

本病在流行期间不难诊断。该期内凡发现有球结膜充血及上眼睑肿胀的患者,都应首先考虑本病。其最终诊断还取决于病毒分离和血清学检查的结果。


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一般潜伏期为24小时,最多6天。起病急,很快出现眼睑水肿、结膜充血、流泪、眼球疼痛。通常先发生在一只眼睛,几小时后扩散到另一只眼睛。约20%的病例有全身症状,如发热、头痛和全身不适。约70% ~ 90%的病例在发病2 ~ 3天后有特征性表现——结膜下出血,出血点小至整个结膜下出血程度不等,表现为短期上皮性角膜炎,无后遗症。初期常出现角膜上皮的点状剥脱,约1周后恢复。耳前淋巴结肿大是常见的。儿童2 ~ 3天即可痊愈,成人一两周即可完全康复。偶尔会反复发生角膜上皮剥脱,持续数年。结膜水肿常见于老年患者,但年轻患者出血量较大。约90%的病例在发病后3 ~ 5天在眼睑结膜上有细小的毛囊。裂隙灯下荧光素染色,多数情况下可见角膜糜烂或点状上皮性角膜炎。24h内眼前部分泌物为浆液性或粘液性,并含有大量多形核白细胞。
王翠玲
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