肩手综合征的康复

肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。该综合征常发生于脑卒中后1～3月内，发生率约为12.5％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。

1．病因 肩手综合征的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。

2．临床表现 为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。临床经过常分为三期：

第Ⅰ期（又称早期）：肩部疼痛，运动受限。病人的手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合症的一大特点。在本期X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）。

第II期（又称后期）：肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。有时发生Dupuytron挛缩样手掌肌膜肥厚。手指的关节活动受限越来越明显。此期持续3～6个月，如不进行适当治疗则转入第III期。

第III期（又称后遗症期）：皮肤、肌肉萎缩更加明显。手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。

3．处理

尽可能地防止引起肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（既使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。在肩手综合征早期（I期）治疗可取得较好的效果，故应早诊断早治疗。治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。

①放置  在卧位时，患侧上肢可适当抬高；在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲。向心性加压缠绕，手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。用一根粗约1～2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。

②     冷疗  有止痛、解痉及消肿的效果。用9.4℃～11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。

③     主动、被动运动  首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，但这些活动应非常轻柔，以不产生疼痛为度。

④     交感神经阻滞  星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失但对后期患者效果欠佳。

⑤     类固醇制剂  可口服或肩关节腔及腱鞘注射。对肩痛有较好的效果，可减轻局部的炎症反应。

⑥     其它治疗 高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。也可选用各种物理治疗方法。