（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者既往有高血压、2型糖尿病病史多年，一直服用降压药、降糖药，血压、血糖控制尚好。10小时前出现腹痛，疼痛逐渐加重，无法忍受，暂以曲马多止痛，后通过腹部彩超、胸腹部平片、心电图等检查后，结合患者体征，诊断为急性胆囊炎，给予三代头孢抗感染，间苯三酚解痉止痛，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗，同时改善饮食习惯，进积极治疗后患者腹痛症状明显缓解，无恶心、呕吐等症状。

【基本信息】女，60岁

【疾病类型】急性胆囊炎

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2019那9月

【治疗方案】三代头孢抗炎、曲马多止痛等对症治疗

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】患者腹痛症状明显缓解

一、初次面诊

上周我在门诊坐诊时，一位老年女性患者走进了我的诊室，双手捂住腹部，满脸痛苦，询问其原因，患者告诉我大约10小时前自己开始出现腹痛，当时未在意，后来疼痛逐渐加重，甚至到了无法忍受的地步，期间感恶心，并出现呕吐，呕吐出胃内容物，其余无明显特殊不适。

经过询问，患者既往有高血压、2型糖尿病病史多年，平素一直口服降压药、降糖药，控制尚可。经过简单查体，患者除腹部压痛外，其余无特殊阳性体征。根据现有资料，暂无法明确患者腹痛病因。为求进一步治疗，门诊先以“腹痛待查”收住入院。

二、治疗经过

入院后，先予曲马多止痛、禁食等处理，迅速缓解患者痛苦，同时完善了三大常规、肝肾功能、淀粉酶、腹部彩超、胸腹部平片、心电图等常规检查，尽快明确腹痛病因。

其中心电图提示完全性右束支传导阻滞；B超示：脂肪肝，胆囊多发结石；血常规提示:WBC20.4×10^9/L、中性粒细胞92.30%，结合患者炎症指标高及B超检查，明确急性胆囊炎是引起患者腹痛的“元凶”。病因已明，便可以一击即中，药到症除。

综合患者症状及体征，考虑患者目前年龄较大，且合并糖尿病、心血管的基础疾病，暂予保守治疗，以解除症状，缓解疼痛。同时告知患者，若腹痛频繁发作，可外科门诊就诊，决定是否行胆囊切除术。

予三代头孢抗感染，间苯三酚解痉止痛，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗，并嘱咐患者低脂饮食，切忌油腻、辛辣饮食刺激。经过几天的住院治疗，患者腹痛症状消失，无恶心呕吐等症状，查体腹部体征也未见特殊阳性体征，随后复查了相关炎性指标，血常规（见下图）未见明显异常，其余指标也较入院时有所下降。在患者及家属的要求下，同意其出院，并告知其饮食注意事项及定期来院复查。

 

三、治疗效果

患者入院后，完善相关检查，结合症状与体征，明确急性胆囊炎诊断。随后积极予三代头孢抗炎，间苯三酚解痉止痛，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗，并予饮食指导，后患者腹痛症状明显缓解，腹部查体也无明显异常，精神状态较入院时明显改善。患者对治疗效果很满意，开心出院。同时嘱咐患者出院后要注意饮食清淡、低脂，控制血压、血糖。

四、注意事项

1、本次治疗仅是缓解疼痛，控制感染，由于胆囊结石仍然存在，以后再次出现腹痛的可能性很大。若是胆囊炎反复发作，若要求根除病因，可外科门诊就诊，与医生及时沟通，排除相关禁忌症后行胆囊切除。

2、油腻饮食是胆囊炎反复发生的重要诱因，这就要求患者在日常中管住嘴，迈开腿，减少油腻刺激，从而降低胆囊炎反复再次的可能性。

五、个人感悟

目前胆囊结石是很常见的一种疾病，大多数在体检中发现，基本没有任何不适。在超过40岁的肥胖女性中，发病率较高。急性胆囊炎往往是胆囊结石的一种并发症，在胆囊结石的基础上，出现难以忍受的腹痛、恶心、呕吐，并可能伴有发热时，需警惕这种并发症的发生。

本患者是一位老年女性，既往有糖尿病病史，此次因剧烈腹痛入院，腹部B超提示：胆囊结石，综合考虑患者年龄与症状，很快可以明确“急性胆囊炎”的诊断。对于大多数胆囊炎，临床上均首先考虑保守治疗。考虑患者年龄较大，疼痛明显，积极予抗炎、止痛、抑酸等对症治疗，经过积极对症治疗与饮食指导，患者成功出院，并嘱患者出院后积极管理血糖、低脂饮食，防止再发。

胆囊炎的预防中，饮食管理很重要。特别是有胆囊炎发作病史的患者，尤其注意。严格执行低脂饮食，忌油腻，忌辛辣，防止其再发。若胆囊炎反复发作，是可以考虑胆囊切除术的，这就需要综合考虑患者意愿与一般情况了。