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尿频尿急尿不尽的症状,统称为尿路刺激症状。这些症状可以归结于两大类的疾病:第一、是感染性的疾病,例如泌尿系的尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。第二、就是刺激性的疾病,例如前列腺增生、膀胱结石、膀胱肿瘤中的原位癌和一些功能性的异常,例如膀胱过度活动症,也可以归结到刺激性疾病这一大类。它们鉴别需要做尿常规、尿细菌培养、前列腺液常规、泌尿系彩超等。如果是炎症性的疾病,往往可以有相应白细胞升高等阳性表现。而如果是前列腺增生结石和肿瘤类疾病,泌尿系彩超和其他的影像学可以有阳性的发现。治疗方面感染性的疾病以抗生素为核心,再加入一些缓解症状的药物。如果是相应的前列腺增生,可以先行药物保守治疗,保守治疗无效以后可以选用手术切除前列腺。对于泌尿系的结石和肿瘤类疾病,治疗也需要根据病情的严重程度,选择不同的治疗手术方案。
排尿不尽,不论男女都是分成两种情况。第一种情况就是患者排尿完成之后,膀胱里头已经没有尿液,是空的,但是由于某些疾病的刺激,会导致患者主观感觉膀胱里头还有尿液需要排出,但是这其实是一种假的尿完还想尿;第二种情况就是尿完了以后,由于某些原因导致膀胱里头依然存有一些尿液不好排出,但是这个时候就是真正的没有排尿干净,需要再次排尿。因此,我们需要先对这两种情况进行鉴别,它的方法就比较简单,只需要做一个排尿之后的超声残余尿检查就能够明确分辨,它的界值是5~10毫升,只要超过这个数值就是残余尿阳性。当然,有时候可以是两种情况混合在一起,治疗方面我们还是先分开,如果确实是有一些刺激性的疾病,所导致的假性需要排尿,往往需要针对这些疾病进行治疗。常见的原因就是泌尿系感染,只需要多饮水,然后辅助使用一些抗生素,一般就可以得到良好的控制。如果确实是排尿以后膀胱还存有一些尿液,我们需要进一步查明原因,男性常见的原因是前列腺增生,还有就是尿道狭窄、膀胱颈挛缩,以及一些颅脑神经系统疾病,例如帕金森或者是阿尔茨海默氏病等等,导致了排尿中枢受累,这样的话逼尿肌无力也会导致尿液无法完全排出,但是这种情况治疗起来就会比较困难一点。
下腹胀痛、尿不尽在临床常见,在女性多见于:一、泌尿系感染:可有尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血尿和下腹部不适或疼痛等。尿常规可见白细胞、泌尿系超声一般无异常。治疗以抗感染为主,可给予经验性用药或根据尿培养结果选择敏感抗生素治疗。二、膀胱过度活动症:多见于中青年女性。以尿急为主要症状,可伴有尿频、尿不尽、憋尿后下腹胀痛等。尿常规和泌尿系超声一般无异常。治疗以M受体阻断剂为主,盆底肌训练有助于改善症状。三、慢性膀胱炎:主要是腺性膀胱炎和间质性膀胱炎。可有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、下腹胀痛等。尿常规有时可见红、白细胞。泌尿系超声一般无异常,膀胱镜检可明确诊断。现有临床治疗手段效果一般不理想。