（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该病例中的患者由于血尿、持续腰痛等症状，选择来院就医。CT检查提示右肾发现不规则肿块，大小约90㎜*70㎜，密度不均匀，通过科学检查最终确诊为进展期肾细胞癌。结合患者病情采取了靶向药物阿昔替尼治疗，经治疗症状得到有效缓解且恢复情况良好。

【基本信息】男，64岁

【疾病类型】进展期肾细胞癌

【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】应用培唑帕尼片、阿昔替尼片等

【治疗周期】长期药物治疗，定期随访

【治疗效果】经治疗后肿瘤显著缩小，病情控制稳定

一、初次面诊

去年3月，一名自述有血尿的男性患者来我科就诊，经过沟通得知，他今年64岁，一年前出现无痛性血尿，未予治疗。3天前出现持续而明显的腰痛，严重影响了生活，遂来就诊。

进一步了解，患者有高血压病史，平时规范服用缬沙坦胶囊，血压控制良好。平时喜食熏肉食物，吸烟史40年，每天10根烟，偶尔饮酒。

我仔细为患者查体，神志清，精神欠佳，腹部可扪及一肿块，边界不清，质地较硬，表面光滑，位置较固定，未见精索内静脉曲张，双下肢轻微水肿。为了能明确疾病我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了CT检查。根据检查报告结果可知，右肾发现不规则肿块，大小约90㎜*70㎜，密度不均匀，累及周围脂肪，腹膜后淋巴结肿大。我耐心与患者讲述治疗方案，对于肾脏肿瘤的治疗，需要明确癌症的类型以及并发症，根据目前的检查发现肿瘤已出现转移。经与患者及家属充分沟通征得同意后，行肾脏穿刺病理检查，结果提示进展期肾细胞癌。

根据该患者的具体病况，给予培唑帕尼片治疗。1个月后增加替雷利珠单抗注射液进行联合治疗。联合治疗1个月后，复查提示肝功能存在异常，说明联合治疗不耐受，及时地停药，并进行护肝治疗。患者肝功能恢复正常后，给予阿昔替尼片治疗。该药是抗肿瘤药，主要用于既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌，对于患者的病情控制有比较好的效果。

经过治疗后，患者症状明显缓解，复查可见肿瘤较前缩小，遂准其院外带药治疗。嘱患者定期来院检查身体各项指标，不适时请及时告知我，我会根据患者情况判断是否应停药或采取必要的措施。嘱患者定期门诊随访。

 

（CT：右肾发现不规则肿块，密度不均匀）

三、治疗效果

患者应用培唑帕尼片1个月后复查肝功能，提示正常。增加替雷利珠单抗进行联合治疗1个月后复查，提示肝功能存在异常。患者恢复后，给予阿昔替尼片抗肿瘤。用药2周后复查肝功能，结果提示无明显异常，说明患者耐受可；继续维持用药。治疗两个月后，为患者复查全身CT，提示部分部位肿瘤稳定，肿瘤显著缩小，说明治疗达到预期的效果。

四、注意事项

1、患者应该积极面对病情，通过咨询我，了解疾病相关信息，不主观猜想病情变化；可以与病友沟通，互相学习经验，互相鼓励，树立战胜疾病的信心；可以通过写字、读书等方式放松心情。

2、气候变化时注意增减衣物，减少去往人群密集的地方，外出时戴口罩，避免感染。注意监测是否有发热、出血、感染等情况的发生，同时还要检测每日尿量、是否出现血尿等情况，若出现异常应及时就医。

3、定期复查，中晚期患者每3个月复查一次连续两年，第三年每6个月复查一次，以后每年复查一次。

五、个人感悟

肾细胞癌又称肾癌，是发生在肾的最常见恶性肿瘤。由于肾位置较深，而且在后腹膜间隙，因此肾癌在早期发展比较隐匿，缺乏典型的临床表现。当出现血尿，腰痛和肿块时，往往意味着肿瘤已进入进展期。

本文的主人公患者，因血尿、持续腰痛、腹胀肿块来医院就诊，在门诊患者积极配合我，经过一系列临床检查和我的判断，诊断患者为进展期肾细胞癌。

该疾病的治疗方式有药物治疗、手术治疗、放射治疗、化学治疗和介入治疗。经靶向药物治疗后明显好转，出院时嘱咐患者适当运动，可采取慢跑、打太极拳等运动方式，以提高抵抗力。