中重度患者可能会出现失神的状态，注意力涣散，眼神也难以聚焦，双目空洞无神，缺乏生气，中重度患者还可能会出现不修边幅，甚至是邋遢的形象，尤其是对于患病前，需要一定成本来维护个人形象的患者来说，这种对比更为明显，轻中度患者感到日常清洁，打扮稍有困难，但仍然在努力的执行，因此变化不太明显。抑郁症本身在表情控制方面，训练有素的人可能会形成一种标准化的笑容，表情控制能力较弱者的笑容可能会变得虚伪，扭曲，不自然，长期缺乏表情者逐渐趋于面瘫，但是这种面瘫不是指医学上的面瘫，或许也可能表现的愁容满面，整张脸都向外界传达着悲伤、苦涩的信息。

对于这种情况，首先选择的是具有镇静作用的抗抑郁药物，可以取得治疗抑郁症症状及失眠的症状，如帕罗西汀，米氮平，曲唑酮，氟伏沙明进行单一治疗，往往在临床上抑郁症及失眠的症状可以得到有效控制。如果治疗效果仍然欠佳时，可以应用抗精神病性药物，尤其是具有强烈的镇静作用的药物，如奥氮平或者是喹硫平，甚至应用氯丙嗪或者是氯氮平等药物，来进行有效的控制，往往抑郁症失眠的症状能够得到有效的控制。在临床上抑郁症患者失眠可以服用抗抑郁药物，或者是抗焦虑药物以及抗精神病药物，要根据具体的情况不同进行选择。对于抑郁症患者失眠是比较常见的症状，特别是出现入睡困难，早醒等症状。

常见的一些伴随症状，比如焦虑、自责，自我评价的下降，认知的一些改变，另外还有一些躯体的症状，比如睡不好觉、食欲下降，这是抑郁症的一些核心症状。中重度以上，至少核心的症状一般有三个，临床表现上的轻中重，实际上还是和症状的特点、分布、严重程度都是有关系的。轻度抑郁症，在核心症状中至少要占有两个；