精神分裂症的预防：20世纪50年代，LeavelI等提出了精神分裂症“三级社会预防”结构的新学说，使预防医学的内容广泛渗透到防治疾病的全过程。，把防止疾病的发生(包括增强健康及特殊防护的措施)称一级预防；把防止疾病的发展(包括早发现、早治疗)称为二级预防；把防止病残、促进康复称为三级预防。三级预防理论同样适用于精神疾病。

一级预防:如前所述，精神分裂症的病因不明，因此对其病因预防目前颇难实行。由于遗传素质是精神分裂症发病的因索之一，因此，开展遗传咨询是减少精神分裂症发生的可行措施。资料表明：父母双方均为精神分裂症患者，其子女患此病的几率为39.2％，较父母一方为此病者子女患病的几率(16.4％)高出一倍多。因此，建议处于生育年龄的病人，在精神症状明显时，不宜生育子女。如双方均患过精神分裂症，建议避免生育。在精神分裂症的高发家系中，应尽量避免他们成员之间的婚配，以减少精神分裂症的发生。．积极宣传和普及精神卫生知识，使人们懂得讲究精神卫生，不断健全自己的人格，提高自己的心理素质，克服不良的内外环境因素，提高人们的应激承受能力，以尽可能少地减少精神分裂症病人的出现。另外，由于精神分裂症是遗传因素和环境中生物学和社会心理因素共同作用下发生的，正如研究资料表明的：母孕期病毒感染，围产期的合并症、外伤以及幼年与双亲被迫分离的社会心理应激等对精神分裂症的发生都有一定影响，因此，对高危人群的家庭应及时咨询，注意母孕期和分娩过程的保健，以减少胎儿发育成长环境中的生物学和心理应激因素，以及对其子女成长发育各阶段的心理健康发育环境予以重视十分重要。

二级预防:

一、早发现

二级预防积极宣传和普及精神卫生知识，开展社区精神病防治工作。特别要在社区建立精神疾病的防治机构，如在城市街道、工厂医疗机构、农村卫生院、保健站建立精神疾病防治网，为他们培训人员，提高他们的识病能力，以便做到早发现、早诊断、早治疗。对各种应激事件和情绪障碍，应及时处理及调解，以免导致心理平衡失调而产生精神障碍，更要切记不要把精神症状误认为思想问题，以免产生严重后果。如一精神分裂症病人有嫉妒妄想长达2～3年中，当地医务人员认为系思想问题未解开而延误诊治，直至出现行凶杀人的严重后果，方认为系精神病所致，可见早期发现病人的重要性。对高危人群和高发家系进行医学监视，也可以尽早发现精神分裂症病人。另外，进行精神病流行病学调查，也可以发现人群中精神病现症患者，了解和掌握精神病患病情况和分布情况及影响分布的有关因素，从而探讨病因和流行规律，并制定防治对策，检查防治效果，也可以起到对精神分裂症的预防作用。

二、早治疗、高疗效根据三级预防结构学说，对精神分裂症诊断明确者，应及早、及时予以有效的治疗措施，努力提高其疗效。对初发者，要以住院为好，争取彻底治疗．以防复发打下良好的基础。治疗时，要采取综合性治疗措施，药物治疗要充分，心理治疗要及时，康复治疗要得力。正确合理使用抗精神病药．避免严重的副作用和并发症，提高治疗的依从性。另外，药物要达到充足的治疗剂量，并要有足够的疗程，才有助于院外维持治疗。病人长期住院与社会隔离，不利于社会功能的恢复和康复，所以，应提高疗效，缩短住院天数，尽可能地接触外界社会，回归社会。

三级预防:

三级预防的目的是防病残、防衰退、促康复，对精神分裂症病人来讲，意义更加重大，更加现实。为了达到三级预防的目的，除了早发现、早治疗外，比较重要的一个环节就是在治疗缓解后，要巩固疗效，维持治疗，防止复发。如果病人病情不稳定，反复发作，进行性加重，那么，就会逐渐衰退，最后达到精神残疾，就更无法提及康复了。精神分裂症病人维持治疗的时间一般不少于2年，或者更长。有计划地进行心理咨询和心理治疗，尽可能地调动病人的主观能动性，增强战胜疾病的信心，提高防御能力，以防复发。对慢性精神分裂症病人进行再教育，加强康复措施．训练及恢复其社会功能，改善人际关系，给予生活指导，组织病人多参加集体性、社会性活动，促进康复工作的深入进行。建立家庭病床，积极开展家庭医疗服务，做好社会支持系统的各方面的工作．特别是家庭和单位，要爱护病人，尊重病人人格．不得嘲笑或歧视，要合理解决病人的要求，对防止复发，促进康复有一定的意义。由于精神分裂症的复发问题在三级预防中具有重要作用．因此．下面详细阐述：一、精神分裂症的缓解与复发关于精神分裂症的缓解和复发问题，许多专家学者在认识上不尽一致。有的认为精神分裂症病因未明，即使症状完全消失，也不能认为痊愈，只能是疾病的暂时终止，只能看做是缓解。而当疾病复发时，则表示缓解状态的结束，疾病又趋向活动阶段。另有人认为，一部分精神分裂症病人恢复后一直不复发，能够过正常人的生活，尽管不多，但已痊愈。至于那些复发的病人，他们并没有完全痊愈过，复发是病情的波动，除与疾病有关外，也与病人所处的外界环境因素有关。痊愈的标准应该是症状完全消失，自知力恢复，也就是精神分裂症的原有症状完全消失，自知力恢复，能很好地适应正常人生活、工作学习，达到了临床痊愈标准一个月以上，亦可谓之缓解。若又重新出现精神症状，即缓解后症状又出现叫复发。如病人并未缓解而症状的加重不能叫复发，只能叫恶化。根据临床资料，复发多数发生在一年之内．超过5年复发的病例占少数。如北京等地资料表明，半年内复发率在17％一45％之间，一年内复发率在33％一80％之间。经统计学处理后，半年内平均复发率为33％，一年内平均复发率为62％，与国内外资料相接近。随着随访的时间的延长．复发率有所增加。上海第一医学院精神病学教研室随访1～2年复发14％，3～4年为25％，10年以上则复发61％。日本的一份资料显示，至第3年时，70％～80％的病人复发。但不少资料认为，复发率最高的是在出院后第一年内，约占全部复发病人的60％左右。

二、精神分裂症复发的早期症状精神分裂症病人在复发前可出现一些前驱症状．可称之为早期症状。其早期症状往往与原有症状相一致，如果能及时识别早期症状，并给予恰当处理，可以防止一次疾病的复发。根据临床研究的资料，其早期症状有以下几个方面：

(一)睡眠障碍入睡困难、睡眠浅、易惊醒、多梦、早醒等为最常见的症状。

(二)植物神经功能失调病人可表现为头痛、头晕、无力、心慌、食欲不佳、消瘦、软弱等。

(三)情绪异常病人抑郁沉默、焦虑不安、反应迟钝，或易怒、易激动，敏感多疑，有时话多、兴奋、好管闲事等。

(四)片断的妄想、幻觉再现虽然不一定有系统，但常有自知力，尚具有批判这种想法的能力。

(五)其他如病人可表现为注意力不集中，躯体不适，也可出现疑病症状。以上早期症状的出现，往往见于病情复发前数天至数月，一般在一个月左右。

三、影响精神分裂症复发的因素影响精神分裂症复发的因素是多方面的，现分述如下：

(一)年龄、性别、职业、文化、婚姻与复发1年龄分布与复发一般讲，年龄越小或越大，复发率越高。但也有人认为，16～35岁之间发病者复发率高，40岁以上发病者复发率低，预后较好。2婚姻与复发有人认为关系不大。亦有人认为离婚、独身者复发率高。良好的婚姻关系可以稳定病情。3性别、职业、文化与复发多数学者认为与复发关系不大。

(二)家蕨史和病前性格与复发1家族史与复发认识不尽一致．多数认为有家族史的复发率并不比无家族史者高。2病前性格与复发一般认为，内向性格的病人更易复发，外向性格者复发率低。

(三)环境因素与复发环境因素与复发关系较密切。如家庭成员(夫妻、子女、兄妹等)之间的关系、与邻居、同事、领导之间的关系好坏都影响复发，关系好者复发率低，反之，复发率高。此外，家属对疾病较为了解、经济水平较高、居住面积宽敞、家庭气氛良好、夫妻感情尚好、工作较顺利者，复发率低，不良的环境刺激可促使复发。

(四)起病形式、病程、住院时间、复发次数、有无残留症状与复发1起病形式急性起病或亚急性起病疗效较好，复发机会少，反之复发机会多。2病程病程越短，预后越佳，复发率低，反之复发率高。有的资料表明，病程在6个月内者，复发率低。半年以上者明显增高，其中一年以上者比3个月以内者复发率高一倍，5年以上者复发率高达71％。3住院时间住院时间越长，复发的机会越多，这可能与病情迁延、治疗困难或同长期住院使病人难以适应社会环境而致复发。也有学者认为关系不大。4复发次数与复发复发次数越多，治疗效果越差，缓解时间越短。复发机会越多。5残留症状与复发精神分裂症病人有时可残留如下症状：

(1)神经衰弱综合征：失眠、多梦、易醒、早醒、头昏、头痛、记忆力下降、注意力不集中、易疲乏，脑力迟钝感，学习难以持久等。

(2)人格改变：如情感迟钝、主动性差、懒散、任性、易激惹、情感不稳定、自控能力差。

(3)残余的幻觉和妄想：病人可有自知力，不会明确影响工作，能照常工作且效率与病前无异，但仍残留某些幻觉或妄想。一般情况下，有残留症状者复发机会多，且残留人格改变者比神经衰弱练合征者复发的几率更大。

(五)发病诱因、季节与复发一般认为，由躯体因素诱发而发生精神分裂症的病人复发率低，发病诱因不明显者复发率高，有明显精神因素诱发者复发率相对较低，若能正确对待，复发率又会减少。此外，有人还发现，精神分裂症病人在冬春季诸月的上旬(11月、12月、1月)可出现明显的躁动不安，可能与日照量减少或增加有关，导致精神分裂症病人易在冬春季节发病。

(六)病型与复发精神分裂症诸型中以妄想型(偏执型)、紧张型复发率高，可达40％～70％；单纯型、青春型的复发率低，可能与疾病容易衰退，难以完全缓解有关。由于统计范围、治疗方法等因素的影响，统计数字亦有出入。

(七)治疗方法与复发一般认为，合并应用几种治疗方法产生复发的机会较单一治疗者为低。如四川报告服用氯丙嗪后引起的复发率达50％，如加用电休克治疗，复发率就降低，如再加胰岛素治疗，复发率还会降低。可见，多种方法治疗后病情缓解程度较好，巩固的时间亦较长。在氯丙嗪、电休克治疗、胰岛索休克等治疗方法中，以氯丙嗪治疗复发机会较多，一旦停药，多在2～3个月内复发。

(八)治疗剂量、时间与复发氯丙嗪治疗精神分裂症病人的复发率多数在：30％～50％之间，但也与剂量有关。上海报告的资料显示：氯雨嗪日量低于300mg者比高于500nmg者的复发率明显为高。当然，达到有效治疗量后，尚需一定的治疗天数，一般不能少于15～30天。因此，在药物治疗中，药量虽然较大，复发率可能降低，但也根据具体情况和躯体状况，不能盲目追求高剂量、长疗程。

(九)维持治疗与复发在疾病完全缓解后，较长期服用维持量药物，对控制病情、预防复发有积极的意义。资料显示：出院无维持治疗者，复发率高达93％，高出维持治疗者一倍。至于维持治疗的时间，一般认为服用维持治疗量时间愈长，复发卒越低。有学者曾经认为维持治疗至少二年左右，但在临床上看应更长．特别是多次复发的病人，应终身服用药物为妥，如停药过早，复发率仍高。

(十)服药种类与复发病人服药的种类可直接影响病人服药的依从性。经典抗精神病药如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，副作用较大，服药量也较大．服用次数多，不方便，影响病人的服药态度，病人不愿服药而使病情复发；新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等，副作用轻、服用片数少，次数少，服用方便，病人能够接受长期服药．减少复发机会。

(十一)复发与再治疗精神分裂症多次复发，因缓解期短，人格逐渐改变，治疗后残留症状增加，易复发的倾向更明显，再治疗的效果也差，但也有获得满意效果者。

四、预防复发的措施从探索精神分裂症有关复发的因素中可见，其复发尚有一定的规律性，如能正确认识这些规律．且把这些知识教给家属、病人自己'苴通人群等，让他们掌握这方面的基本知识，积极采取防复发的措施，那么预防精神分裂症复发的工作会做得更好。为更好地做好精神分裂症防复发的工作，应着重做好以下几点：

(一)早发现、早诊断、早治疗这是非常重要的措施，尤其对起病缓慢，症状隐匿，不易发现的病人，特别是单纯型的病人，如能及早发现，及早治疗，而不延误病情，则对预防复发有一定的作用。因此，必须做好宣传，普及精神卫生知识的工作，只有对这些知识加强了解，才能识别这类疾病，做到早发现，把疾病控制在初发状态。在首次治疗时应力争达到完全缓解，以恢复中枢神经和植物神经的正常功能活动，减少复发的残留症状。治疗上应用足剂量，并有一个稳定的观察时期，以达到一定的疗程，尽可能减少复发的因素。

(二)加强出院前的心理治疗对病情已好的病人，应多做各种形式的心理治疗，除介绍精神卫生知识的常识外，还要使病人能够正确对待自己，正确对待疾病，锻炼自己的性格，树立正确的人生观，使病人认识自己的发病诱因或病态表现，以便在重返社会生活时能正确对待和处理不利因素，特别是对一些有抑郁消极思想的病人，更应做好出院前的心理治疗及护理，及时做好心理疏导工作，增强与疾病做斗争的信心，对一些有性格缺陷和个性弱点的病人，应当指出他们的不足之处，帮助他们改正。

(三)广泛发动群众，做好预防复发工作使病人能得到治疗性监护的保证和心理上的支持，尽可能减少复发的不利因素，做好病人出院后的各种合理安排，如安排一定的工作，予以一定的活动等，避免不必要的精神刺激。尊重病人的人格、自尊心，千万不能歧视与嘲弄病人，适当满足病人的合理要求以防复发。

(四)开展精神病防治网，搞好社区管理要积极搞好院外医疗服务，建立健全精神病防治网及社区管理，要因地制宜，建立工疗组，看护组，家庭病房等机构和组织。加强社区管理，使病人参加一定的工作或劳动和文体活动，接受一定的治疗措施和再教育，从而回到正常的生活环境中去，并要早发现，早诊断，早治疗，巩固疗效，减少复发。开展精神病防治，黑龙江省大庆市积累了丰富的经验，建立了由市精神卫生中心为医教研中心，10个精神病防治康复站为二级技术指导站，64个基层防治康复点为三级网点的精神病防治康复网络体系和精神卫生服务体系。成立了由市政府主管市长牵头、各大企业以及居委会参与的各级精神病防治康复领导体系；建成了由市卫生局、残联、各医院组成的管理体系；完善了由精神病院、10个社区防治站和700多名基层防治员组成的技术指导体系。他们对市区内的重症精神病人全部建档立卡，并发放了《精神病家庭治疗与管理》、《精神病人的家庭护理》等数万册。同时，为新发病人及时登记建卡治疗，出院后再转卡到社区康复站巩固治疗，使精神病人从发病、住院、到出院、回归社会以及就业，始终处于卫生部门的管理、治疗、监护之中。社区精神卫生工作还努力做到“三早”、“三防”，即早预防、早发现、早治疗；防复发、防肇事、防残疾。并提出了送医送药进社区、病情观察进社区、防治宣教进社区、康复训练进社区、双向转诊进社区、人文关怀进社区的“六进社区”的具体要求。收到了良好的社会效益。

(五)建立长期的随访制度，坚持维持治疗要定期服用适量的维持量药物，正确指导病人休息、工作和服药，特别是维持治疗、坚持服药，必要时可探讨长效制剂，使病情稳定，及时发现和处理复发的早期症状，减少复发的机会，经病人用药时，要尽量根据病人情况，予以副作用少、疗效可靠、服用方便的药物，增加病人服药的依从性，降低复发几率。