1、心理护理

大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。

2、疼痛的护理

由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起医学教育`网搜集整理的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。

3、创口的护理

指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。

4、坐浴护理

熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象，谨防出现意外。

5、饮食护理

主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。

早期肛裂可采用保守治疗，陈旧性肛裂多需采用手术治疗。在治疗过程中，应注意防止便秘，解除括约肌痉挛，以中断恶性循环，促使肛裂愈合。

1.辨证论治

(1)内治

①血热肠燥证

证候：大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红;腹部胀满，溲黄;舌偏红，脉弦数。

治法：清热润肠通便。

方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

②阴虚津亏证

证候：大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红;口干咽燥，五心烦热;舌红，苔少或无苔，脉细数。

治法：养阴清热润肠。

方药：润肠汤。

③气滞血瘀证

证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗;舌紫黯，脉弦或涩。

治法：理气活血，润肠通便。

方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

(2)外治

①早期肛裂：可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口，每天1～2次。每天便后以1：5000高锰酸钾液坐浴，也可用苦参汤或花椒食盐水坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。

②陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2～3天腐脱后，改用生肌白玉膏、生肌散收口。或用5%石炭酸甘油涂擦患处后，再用75%乙醇擦去。医学教育网整理另外，可选用封闭疗法，于长强穴用0.5%～1%普鲁卡因5～10ml作扇形注射，隔天1次，5天为1个疗程;亦可于裂口基底部注入长效止痛液(亚甲蓝0.2g，盐酸普鲁卡因2g，加水至100ml，过滤消毒)3～5ml，每周1次。

2.其他疗法

陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂可考虑手术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。

(1)扩肛法

适应证：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。

操作方法：取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指医学教育网整理，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放而引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂黏膜和皮肤。术后每天便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

(2)切开疗法

适应证：适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。

操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒、麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，医学教育网整理切断部分外括约肌皮下部肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，形成一顶小底大的“V”字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。

(3)肛裂侧切术

适应证：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂。

操作方法：侧卧位或截石位，局部消毒、麻醉，在肛门一侧距肛缘 1.5cm处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，医学教育网整理在直视下用两把血管钳夹住括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。

(4)纵切横缝法

适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，医学教育网整理如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也_并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合3～4针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。

(5)术后处理

进流质饮食或软食2天，控制大便1～2天。便后用1：5000高锰酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，5～7天拆线。