骨转移瘤引起的腰腿痛与腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症及风湿性髋关节炎引起的腰腿痛临床症状差别并不大，往往容易产生误诊，造成患者的病情的耽误。自2000年5月～2003年3月笔者在门诊中诊治了一组该类患者，现就其诊治经过报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组4例，男3例，女1例;年龄48～75岁，平均60.7岁。初诊腰椎骨质增生2例，腰椎间盘突出症1例，腰椎增生合并髋关节炎1例。初诊至我科确诊时间为1～5个月，平均2.8个月。最后诊断:肺癌伴发骨转移2例，其中1例转移至患侧股骨头及髋臼，另1例转移至腰椎骨。前列腺癌转移至腰椎骨1例，膀胱癌转移至髋臼及部分耻骨1例。初诊经X线平片和CT检查，结论为腰椎骨质增生和腰椎间盘突出症，后经组织活检及MRI检查确诊为骨转移瘤。

1.2临床表现3例表现为腰痛伴下肢串痛，1例表现为患侧臀部痛伴大腿前侧痛，直腿抬高试验在30～70°，加强试验阳性1例，“4”字试验阳性2例，患侧肌肉萎缩2例，夜间痛3例，有上呼吸道症状咳嗽、气短2例，有泌尿系症状小便淋涩2例。

1.3典型病例患者，男，75岁，因左臀部及大腿痛，以夜间为甚伴活动受限2个月于2002年7月10日来我科治疗。自带X线片显示:第2、3、4、5腰椎骨质增生，左髋未见异常。检查:左臀部有多处压痛点，左腹股沟及大腿无压痛，左下肢直腿抬高试验45°，“4”字试验阳性，左大腿肌肉萎缩。诊断:(1)腰椎骨质增生;(2)左髋风湿性关节炎。经对症处理及外敷治疗后疼痛减轻，活动改善。

于2002年7月26日来诊时自诉小便有自遗，检查左臀部压痛点减少，压痛减轻，左大腿肌肉萎缩明显，经测量左大腿周径比对侧小2cm，建议做进一步检查。后经CT检查显示:左髋臼及左侧耻骨上支骨质部分破坏，左股骨无坏死及破坏征。膀胱占位性病变。到成都某医院做膀胱镜检查，并做组织切片检查，诊断为膀胱癌并发骨转移。

2讨论

腰臀部骨转移瘤早期症状，多是腰腿痛或臀腿痛，与根型和干性坐骨神经痛很相似，易被误诊。对于中年以上患者的持续性腰腿痛、髋关节痛等，经对症治疗不见效，应警惕转移瘤[1]。分析本文4例骨转移瘤，初诊误诊原因，有以下4点：

(1)对肿瘤在腰腿痛中的重要性认识不够，或缺乏这方面的知识，随着X光机及CT的广泛应用，临床上诊断为腰椎病或腰椎间盘突出症的病例越来越多，医生易被放射科的诊断所左右。同时这类疾病病程较长，病人在治疗过程中易更换医生，也造成医生诊断上失误，根据文献报道其误诊率在4.5%左右[2]。

(2)患者就诊时，往往把疼痛作为主诉症状，医生问诊也是易对其它症状一带而过，不仔细询问或重视不够。本组病例有2例有咳嗽、咯痰(无痰中带血)、气短等肺部症状，经CT和X线检查诊断为支气管炎，经过住院抗感染及对症处理后，肺部症状明显减轻。2例有小便淋涩症状，对症治疗后症状也缓解。这样更易掩盖原发症状，医生被患者的主诉所左右而造成误诊。

(3)忽视骨转移瘤的特殊临床症状，这类患者均有持续性的腰腿痛，经休息或卧床不见减轻，即有静息痛。患处骨突有叩击痛，观察过程中有血沉加快，碱性磷酸酶升高，经一般止痛药或牵引治疗后症状暂时有所缓解，后又复发或加重，本组患者3例有明显上述情况。另外，本组2例有肌肉萎缩，均发生在股四头肌，这也是骨转移瘤易被忽视的地方。

(4)最后一点就是MRI在骨转移瘤检查中的重要性。本组除2例行活检证实外，余2例均经MRI检查确诊，特别是MRI加强T2图像在诊断中准确性很高，可以作为高度怀疑的患者的必检手段。

广大基层医疗单位，患者多数来自广大农村地区，病情往往一拖再拖，错过早期确诊的机会，等到确诊时已丧失了治疗机会，这就要求我们提高骨转移瘤的诊断水平，在临床中保持警惕性，才能减少误诊的发生。