脑卒中，俗称“中风”，位列我国第一位死因，而且其致残率、复发率高，往往“一人得病，拖垮全家”，给社会和无数家庭带来了沉重的负担。我国既是高血压大国，也是卒中大国，高血压的流行病学特点在西方与我国之间存在较大差异，西方国家高血压患者的卒中与心梗的发病风险之比为1:1，而我国为5:1，西方国家高血压喜欢“走心”，而我国喜欢“走脑”，这是为什么呢?而叶酸、高血压和脑卒中三者之间又是什么关系呢?咱们今天就聊聊这个话题。

首先来说说几个名词。同型半胱氨酸(Hcys)、高同型半胱氨酸血症以及H型高血压。

同型半胱氨酸是蛋氨酸(20中必需氨基酸之一)的中间代谢产物，其产生后在不同的酶、不同的辅因子的作用下存在3种不同去路。而当这些酶的基因发生突变或者辅因子缺乏，或者其他一些原因作用下，血液中的Hcys浓度就会升高，当其升高超过10umol/L，我们就称之为“高同型半胱氨酸血症”，而伴有高同型半胱氨酸血症的高血压我们称为“H型高血压”。

一、高同型半胱氨酸血症有何危害呢?

简单地说，同型半胱氨酸可对血管内皮细胞产生毒性作用，促进动脉硬化斑块的形成，干扰血管平滑肌的正常功能。流行病学研究表明，伴有高同型半管氨酸血症的高血压，即H型高血压的患者，卒中的发病风险将大大升高。

二、哪些原因会导致Hcys升高呢?

1、蛋氨酸摄入或多，即动物蛋白摄入过多(男性尤甚);

2、维生素B6、B12及叶酸摄入不足，尤其以叶酸摄入不足关系最为密切;

3、基因突变，如其中一个酶叫做二甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的突变;

4、肾功能不全、甲状腺功能减退等。

在我国，传统的饮食及烹饪习惯，使我国普遍存在叶酸摄入不足的情况。食物中的叶酸很不稳定，在加工和烹饪过程中将丧失50-90％的活性，加之我国居民吃菜往往过多油炸和爆炒，叶酸的破坏更甚，同时叶酸为水溶性维生素，水煮的方式也使叶酸容易丧失，而且，天然叶酸的生物利用度仅为60％左右。因此，叶酸缺乏在我国非常严重，H型高血压者比例甚高。数据表明，我国高血压患者中，男性中H型高血压的比例为90.9％，女性为59.6％，合并的比例为75.3％，即有3/4以上的高血压患者为H型高血压，脑卒中的发病率亦因此居高不下。而在北美等地区，强制性的谷物叶酸强化补充政策(即在面粉中添加叶酸，类似于我国的加碘盐)，使其较少有叶酸不足的情况。这就解释了为什么西方国家高血压走心，而我国走脑了。

说到这，大家就比较好理解霍勇教授团队的研究结论了：在无卒中和心肌梗死的中国成人高血压患者中，在降压药物基础上加用叶酸可显著降低新发卒中风险。在霍教授的4.5年的随访研究中，每天额外补充叶酸0.8mg，降低人群卒中风险达21％。

三、哪些人补充叶酸获益更大呢?

1、男性，可能与男性更喜欢进食肉食，不喜欢蔬菜有关;

2、基础叶酸水平低者;

3、同型半胱氨酸水平较高者;

4、二甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因突变为TT型者。

因此，高血压的患者应常规检测同型半胱氨酸水平(注意，应早晨空腹测定!)，这在2013年的《无症状成年人心血管危险评估中国专家共识》即已做了推荐，有条件的可检测二甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因型。必要时可在降压药物的基础上额外补充叶酸0.8mg/天，以作为脑卒中的一级预防。

四、最后，我想还有两点需要强调

1、虽然补充药源性叶酸可以降低卒中风险，但是良好的生活方式仍是高血压治疗的基石。霍勇教授的研究中，对照组和实验组均在医师的指导下适当调整饮食，虽然对照组的叶酸升高仅为实验组的1/3左右，但也说明，饮食习惯可以影响叶酸水平。菠菜、茴香、黄豆，以及其他绿叶蔬菜等均含有丰富的叶酸，合适的烹调方式可以增加叶酸的摄入，而水果中的猕猴桃、香蕉等叶酸含量也十分丰富，可以适当多进食。

2、增加叶酸摄入不等于越多越好。CSPPT研究中所补充的叶酸为0.8mg/天，而市售的叶酸片有的是5mg/片，有研究报告，过多摄入叶酸有可能增加人群癌症的风险，大家购买时应加以注意。