（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者由于咳嗽、咳痰、胸闷、声音嘶哑等症状，选择来院就医。胸部CT检查提示右肺占位，右肺尖处大小约25mm*18mm，右肺下叶处大小约50mm*23mm，通过检查最终确诊为EGFR突变型肺癌。结合患者病情，采取联合靶向药阿法替尼的综合治疗，经治疗症状得到有效缓解且恢复良好。

【基本信息】男，50岁

【疾病类型】EGFR突变型肺癌

【就诊医院】安徽医科大学附属巢湖医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】积极胸腔闭式引流、重组人血管内皮抑制素，应用阿法替尼等

【治疗周期】住院治疗2周，长期靶向治疗，定期随访

【治疗效果】经治疗后咳嗽、胸闷、声音嘶哑等不适明显缓解

一、初次面诊

患者，男，50岁。经过沟通得知，患者1年前无明显诱因出现咳嗽，伴有少量痰液，一直服用中药调理，未能缓解不适。1周前症状有所加重，还出现胸闷、声音嘶哑等不适症状，遂来就诊。进一步了解，患者既往健康，无特殊史。平时饮食辛辣，喜腌制食物，烟龄30年，每天1包烟，偶尔喝点白酒。自发病以来，活动后有气喘，饮食、睡眠欠佳，二便正常。我仔细为患者查体，神志清，精神欠佳，右肺呼吸音粗，心律齐，心脏各瓣膜区听诊未及异常。为了能明确疾病，我安排患者入院，完善相关检查。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了胸部CT检查。根据检查报告结果可知，右肺占位，右肺尖处大小约25mm*18mm，右肺下叶处大小约50mm*23mm，右侧大量胸腔积液。于是我安排患者行胸腔闭式引流术，胸腔积液中找到癌细胞。基因检测示胸腔积液EGFR 19外显子缺失突变。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，考虑该患者诊断为EGFR突变型肺癌。

根据该患者的具体病况，给予注射用头孢呋辛钠抗感染、积极胸腔闭式引流、重组人血管内皮抑制素及顺铂胸腔注药。

入院第2周，患者经对症治疗后临床症状明显缓解，故给予阿法替尼靶向治疗方案。该药具有良好的安全性，可增加患者的耐受能力。

阿法替尼是一种不可逆的EGFR-HER2双重酪氨酸激酶受体抑制剂，能不可逆的与EGFR-HER2酪氨酸激酶结合，抑制其酪氨酸激酶活性，进而阻断EGFR-HER2介导的肿瘤细胞信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖与转移，促进肿瘤细胞的凋亡。我特别告知患者，在应用阿法替尼的过程中，可能会出现乏力、食欲下降、皮肤瘙痒、鼻衄、皮疹、骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应。若出现明显不适症状，应及时来院就诊，并定期复查肝肾功能、血常规等检查。嘱患者定期门诊随访。

 

（病理提示EGFR突变型肺癌）

三、治疗效果

患者入院后进行了积极的对症治疗，咳嗽、胸闷、声音嘶哑等不适明显缓解。靶向治疗过程顺利，未出现明显的副作用。治疗过程中，饮食、睡眠正常，精神状态良好。定期复查血常规、肝肾功能、电解质等，结果均无明显异常。患者依从性好，一直保持积极乐观的态度，勇敢地与疾病作斗争，定期随访，CT检查未见肿瘤进展，病情控制稳定。

四、注意事项

1. 患者确诊后可能会产生恐惧感，会害怕疼痛等，需要尽快摆脱恐惧，正视疾病，积极遵医嘱治疗，对预后抱有乐观向上的态度。

2. 患者在康复期间应注意休息，保证充足的睡眠，失眠较重者可在医生指导下服用一些助眠药物，可以使患者获得更好的休息，提高机体抵抗力。

3. 多吃蔬菜、水果和全谷物，减少糖类、油脂食品以及红肉和加工肉摄入，并尽可能减少酒精摄入。

4. 保持健康的体重，适当活动，如慢走、打太极拳、做呼吸操等，避免到人多拥挤处。

五、个人感悟

EGFR突变型肺癌是肺癌的一种分子分型，分型意义是为了指导临床诊疗决策。该疾病的治疗应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，有计划、合理的应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等手段。

这位患者因咳嗽、胸闷、声音嘶哑等来医院就诊，在门诊患者积极配合治疗，经过一系列临床检查和我科医生的判断，诊断患者为EGFR突变型肺癌。经综合治疗后明显好转，同时告知患者在日常生活中要禁止吸烟、饮酒，同时还要养成定期复查的好习惯。