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杨冬
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知识库 肌无力眼睑下垂怎么治
肌无力眼睑下垂怎么治
发布时间:2024-03-24
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如果眼睑下垂确诊是由重症肌无力引起,应该去正规医院的神经内科就诊,进行有效、正规、规律的治疗。治疗方案一般包括以下几部分:第一部分,胸腺治疗。包括胸腺切除和胸腺放射治疗。目的是去除患者自身免疫反应的始动抗原,减少参与自体免疫反应的T细胞、B细胞和细胞因子。第二部分,药物治疗。主要用药是胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素。胆碱酯酶抑制剂是临床治疗重症肌无力的最常用的药物,也就是平时所说的新斯的明及其衍生物,通过抑制胆碱酯酶,抑制乙酰胆碱的水解,改善神经-肌肉接头间的传递,增加肌力。应用的时候应该从小剂量开始,逐步加量,维持日常起居为宜。辅助药物如氯化钾、麻黄碱等,可以加强胆碱酯酶抑制剂的作用。肾上腺皮质激素可抑制自身免疫反应,减少乙酰胆碱受体的生成,增加突触前膜乙酰胆碱的释放量,并促使运动终板再生和修复,改善神经-肌肉接头的传递功能。其中有些药物应该慎用或者禁用,如氨基糖苷类的抗生素、新霉素、多粘霉素、巴龙霉素等,可以加重神经-肌肉接头的传递障碍;奎宁、奎尼丁等药物可以降低肌膜的兴奋性;另外,吗啡、安定、苯巴比妥、苯妥英钠等也应该禁用或者慎用。对于病情严重者,可以血浆置换或者大剂量的静脉注射免疫球蛋白,这些都是作为辅助治疗,可以一定程度上缓解病情。

这种症状一般伴有病理性的易疲劳,存在症状波动,有明显的晨轻暮重现象,经过一晚上的睡眠,起床时患者症状往往是最轻的,有时甚至没有症状,到下午和晚上,其程度最重,症状明显。在检查时会有疲劳试验阳性,肌肉注射新斯的明和阿托品可以帮助证明,患者新斯的明试验阳性,则为重症肌无力。患者常常会有上睑下垂,遮盖瞳孔上缘或者遮盖部分瞳孔,有时有眼球运动障碍,向各个方向运动受限,出现复视。新斯的明试验阴性,需要考虑其它引起神经肌肉接头病变的疾病。

部分患者球部肌群还会受累,表现为吞咽咀嚼的障碍,一天三顿饭,早饭吃的容易一些,晚上吃得困难一些,一顿饭开头几口容易一些,但是嚼着嚼着嚼不动了,咽着咽着咽不下去了。四肢肌群可以受累,比如上肢无力,患者表现为洗头的时候,刚开始还能洗几下,洗着洗着双上肢就要垂下来休息休息,休息一会儿还能再洗几下。眼外肌受累,表现为眼球内收,外展,上,下转动受限,这时候可以出现视物成双,如果眼球完全固定了,不能动了,视无成双反而消失了。部分患者还有脸部表情肌的受累,表现为苦笑面容,最严重的患者是出现了肌无力的危象,表现为呼吸不畅或者是呼吸停止。


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如果眼睑下垂是重症肌无力引起的,首先、要做肌电图检查,看低频重复电刺激和单纤维肌电图有没有异常,对分型有所帮助。第二、做胸部CT检查,看胸腺有没有肥大、有没有胸腺瘤。对于重症肌无力的治疗,有对症治疗和对因治疗。对症治疗是吃溴吡斯的明,一天三次,一次一片,这种药治标不治本,只是改善症状,没有对因治疗的作用。对因治疗:因为重症肌无力是自身免疫性的疾病,应该是免疫抑制治疗或者免疫调节治疗。目前比较好的药物是口服的他克莫司,严重的病人如果是全身型或者有呼吸困难,可以进行血浆置换、激素冲击和丙种球蛋白进行治疗。
樊茂蓉
发布时间:2024-03-24