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摘要：在3天前的时候，上腹部疼痛，伴有腰背部放射痛、恶心、呕吐的症状加重，于是前来我院治疗，经过相关检查后，最终确诊为：胆囊结石，慢性胆囊炎，于是通过腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗后腹部疼痛的症状消失，也未再出现恶心、呕吐的症状，于是要求出院，遂准予办理出院。

【基本信息】男、54岁

【疾病类型】胆囊结石伴慢性胆囊炎

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】全麻下腹腔镜胆囊切除术

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】腹部切口处愈合良好，腹痛、恶心等不适症状缓解

一、初次面诊

张先生，今年54岁，是一个性格开朗的人，我们的初次相遇是在我上门诊的时候，当时张先生告诉我他是在3个月之前发现自己无缘无故的出现上腹部疼痛，而且这种疼痛是一种阵发性的绞痛，伴有腰背部放射痛、恶心、呕吐，于是先去了当地的医院就诊，经过检查后当地医院诊断为：胆绞痛，于是给予相关对症治疗后症状有所好转。

但是大概在3天前的时候，上述的症状又出现了，张先生担心自己的病情进一步恶化，于是来我院就诊，听完张先生的叙述我先进行专科查体，查体可见：腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，右上腹深压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛。为了进一步治疗，于是暂以“胆囊结石”收住入院治疗。

二、治疗经过

在张先生住院的第1天，为了进一步完善检查以明确诊断，于是我又安排他进行了血常规、肝功、电解质分析、磁共振胰、胆管成像等相关检查，其中血常规提示：红细胞CH分布宽度下降，平均血小板体积升高，肝功提示：谷丙转氨酶升高，谷氨酰转肽酶升高，电解质示氯离子减少，磁共振示：胆囊多发结石，直径0.4-2cm，胆囊炎。

 

在基于以上检查结果分析后，最终明确诊断为：胆囊结石，慢性胆囊炎，于是积极制定相关的治疗方案，并且向张先生详细的讲述了他的病情，最终在征得同意，排除手术禁忌后，在他住院的第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，患者安返病房。术后予以克拉霉素分散片抗炎、生理盐水补液等对症治疗。

三、治疗效果

张先生在住院期间一般状况良好，未出现其他不适症状，在通过腹腔镜胆囊切除术后，生命体征平稳。

目前张先生恢复良好，自己感觉腹部疼痛的症状消失，也未再出现恶心、呕吐的症状，于是在住院的第9天，进行相关复查，复查结果显示均未见明显异常，于是要求出院，遂准予办理出院。

四、注意事项

1、早期胃肠的消化能力可能会减弱，尽量避免食用高热量、高脂肪类食物，多以清淡饮食为主以促进消化。

2、保持术部的干燥，避免沾水，以防发生感染。

3、积极参加体育锻炼，建议多做些有氧运动，以增强抗病能力。

4、定期复查，若再次出现不适，及时回医院就诊。

五、个人感悟

胆囊结石是指胆道系统发生的结石疾病，表现主要取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻以及梗阻的部位和程度。

一般来讲，胆囊结石并定会伴有胆囊炎，当我们进食油腻食物后出现右上腹绞痛同时伴有发热、右肩牵涉痛以及恶心、呕吐等症状时，基本就可以诊断是胆囊结石了。

而在治疗方面，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎的“金标准”，但是不一定做了手术就是“万事大吉”了，如果在术后不注意饮食，还是会发生轻度腹泻等胃肠症状的，所以在饮食方面尽量避免食用高热量、高脂肪类食物，多以清淡饮食为主以促进消化。