（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：卓女士69岁，五天前感冒后突然出现胸闷、气促、气短、喘咳症状，咳嗽时会咳出少量黄白色粘痰，夜间平卧时呼吸受限，偶尔会因为憋闷惊醒。自行服用感冒灵治疗后症状无缓解，就诊我院完善心电图、胸片、钠尿肽等检查后考虑心力衰竭，给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、硝酸甘油、呋塞米等药物治疗后，患者胸闷、气促气短、咳嗽症状好转，双下肢水肿消失。

【基本信息】女，69岁

【疾病类型】心力衰竭

【就诊医院】武汉亚心总医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀+硝酸甘油+呋塞米利尿+甲泼尼龙抗炎+多索茶碱平喘+头孢哌酮钠舒巴坦钠+布地奈德+复方异丙托溴铵+乙酰半胱氨酸雾化吸入）

【治疗周期】8天

【治疗效果】胸闷、气促气短、咳嗽症状均得到好转，双下肢水肿消失

一、初次面诊

“请34号卓XX到3诊室就诊”广播已经通知几遍了，还是没有看到34号患者，正准备叫实习同学去门外叫时，门诊室的门被人推开。“医生，不好意思啊，我刚才去上厕所了，这才迟了点。”只见卓女士进来时，面色苍白，双目无神。

经过详细询问得知，卓女士在五天前感冒后突然出现胸闷、气促、气短、喘咳症状，咳嗽时会咳出少量黄白色粘痰，夜间平卧时呼吸受限，偶尔会因为憋闷惊醒。曾在药店自行购买服用过感冒灵治疗，但症状并无缓解，今为求进一步治疗来到我院就诊。

询问患者既往病史，得知卓女士有肺纤维化病史6年，高血压病史20多年，血压最高时200/100mmHg，在此期间接受过药物（坎地沙坦+苯磺酸氨氯地平+吲达帕胺，茶碱缓释片）治疗，但没有规律用药，经常自行断药，且没有监测血压和对肺部进行复查。

结合患者症状及既往病史，考虑为心力衰竭，将患者收治入院进一步检查与治疗。

二、治疗经过

因卓女士有胸闷、气短、咳痰、夜间平卧呼吸困难的症状，对其双肺听诊发现患者呼吸音粗糙，心率56次/分，心音低顿，体格检查发现患者双下肢凹陷性水肿。

为进一步了解患者病情，给患者进行了一系列辅助检查，包括心电图、胸片、钠尿肽检查等。心电图示：窦性心动过缓，ST段压低约0.1mv。胸片示：主动脉硬化，两侧胸膜肥厚粘连伴广泛性钙化影。NT-proBNP 3753.2pg/ml（正常值为0-100pg/ml），钠尿肽>100pg/ml，且夜间伴有阵发性呼吸困难、胸闷、气短、运动时喘息、无法躺下和全身出汗，则可认为左心衰竭。

综合患者症状和各项检查结果，初步诊断患者为心力衰竭。

 

考虑患者本身有肺纤维化及高血压病史，且年龄偏大，对其进行血管评估后提示患者血管情况较差，因此，决定对其采取药物治疗。具体治疗方案为阿司匹林肠溶片抗血小板聚集+阿托伐他汀稳定斑块+硝酸甘油扩血管+呋塞米利尿减轻心脏负荷+甲泼尼龙抗炎+多索茶碱平喘+头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染+布地奈德+复方异丙托溴铵+乙酰半胱氨酸雾化吸入等药物对症治疗。

三、治疗效果

经过治疗之后，患者病情明显好转，胸闷、气促、气短、咳嗽、夜间平卧呼吸受限等症状均得到好转，双下肢水肿消失，故在患者住院第8天，予以出院。

嘱患者出院后1月复查血常规、肝功能、电解质、心电图、肺CT。有胸闷、胸痛发作及时拨打120或速到我院胸痛中心就诊。

四、注意事项

1、饮食要清淡,以易消化的食物为主,少吃多餐,适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类,多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物,保持大便的通畅。

2、在心功能允许的情况下适量活动，预防感冒，及时加减衣服和使用一些预防药，避免感染。

3、应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠。心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。

五、个人感悟

心力衰竭简称心衰，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。高血压、冠心病是导致此病的主要原因。

本次就诊患者本身有肺纤维化病史6年，高血压20+年，虽然也在服用降血压药物，但服药不规律，且经常擅自停药，服药后也没有监测自己的血压是否降至正常，也从未再复查肺部情况，从而导致感冒诱发心力衰竭。

因此，对于本身就有基础疾病的患者，日常生活中一定严格遵医嘱服用药物，定期去医院复查。心力衰竭患者在生活中应注意要正确的服用药物，遵医嘱用药，避免服用加重心脏负担的药物。若有胸闷、胸痛发作时应及时拨打120或去就近的胸痛中心就诊。