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摘要：周姨20多年前无明显诱因出现了阵发性反酸、烧心，胃舒平治疗后症状缓解，但仍反复发作，半月前症状加重，于是到我院就诊。完善动态心电图、动态血压、胃镜等检查后，明确诊断为反流性食管炎、胃多发息肉、吐酸（肝郁气滞证），于内镜下行胃体多发息肉APC术，术后给予抑酸护胃、中医汤剂等治疗后，反酸、烧心症状较前有明显好转，没有明显的腹痛，进流质饮食，大小便正常。

【基本信息】女，78岁

【疾病类型】反流性食管炎、胃多发息肉、吐酸（肝郁气滞证）

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】内镜下行胃体多发息肉APC术、抑酸护胃、中医汤剂等治疗

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】治疗后患者症状较前好转   

一、初次面诊

患者姓周，是我的一位老熟人，就叫她周姨吧。周姨今年78岁，平时主要在家带带孙子，早晚跳跳广场舞。

周姨20多年前开始，无明显诱因出现了阵发性反酸、烧心，多余于夜间休息时出现，偶有上腹部隐痛不适，不伴有恶心、呕吐、腹泻、黑便等其它不适。当时周姨到外院就诊，予以胃舒平后反酸、烧心等症状较前有所缓解。此后这些症状仍反复发作。

半个月前周姨无明显诱因出现反酸、烧心，不适较前明显加重，伴腹胀、心悸、胸闷、心前区压榨痛等症状，每次可持续约10-20秒，无肩背部放射痛，自行口服“速效救心丸”后胸闷等症状可好转。周姨还常伴有头昏、头痛，伴黑蒙一次，无意识丧失、夜寐不安。周姨觉得自己的症状越来越严重了，吃东西也吃不下，1个月体重下降了约1.5kg，所以她不敢再拖，便来到了我们医院就诊，找到了我。

知道了周姨这次来医院的主要原因后，我继续询问她的既往史。她50年前于当地医院诊断为“甲肝”，但是目前已经治愈。“腰椎间盘突出症”病史4年，间断治疗，现仍有腰痛反复发作。2年前明确诊断为“高血压”，既往最高血压“160/90mmHg”,现在规律服用苯磺酸氨氯地平片降压，血压控制在140-147/70-80mmHg。1年前于我院住院完善颈椎核磁共振明确为“颈椎病”。

了解了周姨的既往史和现病史后，我将她以“胃-食管反流性疾病伴有食管炎、吐酸（肝郁气滞证）”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

周姨入院后，观察到她有情绪低落、焦虑的表现，所以我给她做了一个焦虑自评量表，结果提示她有轻度焦虑，抑郁自评量表提示无抑郁。针对周姨有高血压，做无痛胃镜需要明确其动态血压，所以完善动态血压提示：1、全天舒张压平均值低于60mmHg；2、收缩压昼夜节律异常。完善动态心电图提示：1、窦-房游走性心律，最快窦性心律111次/分，平均心室率58次/分；2、多源室上性早搏总数291次，部分伴室内差异性传导，其中成对19阵，室上速9阵，最长连发13次；3、室性早搏总数1次；4、R-R长间歇≥1500ms有833次（多数位于夜间），最长1765ms，发生在03-04 07:06，为窦性心动过缓或早搏后代偿。完善胃镜检查提示：反流性食管炎（A级），胃体多发息肉（APC），慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。肠镜提示：升结肠多发息肉（EMR）直乙交界息肉（EMR）。

综合周姨体征、症状及检查结果，目前诊断明确，西医诊断为：反流性食管炎、胃多发息肉、升结肠多发息肉、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；中医诊断为：吐酸（肝郁气滞证）。针对周姨的胃息肉、升结肠多发息肉及直乙交界息肉，入院后第4天在内镜下行胃体多发息肉APC+升结肠多发息肉EMR+直乙交界息肉EMR术，术中取病理组织送检，手术顺利。术后予以静滴奥美拉唑抑酸护胃及对症处理，辅以隔物灸治疗、超声药物投入治疗。中医辩证予以中药汤剂治疗。术后病理活检结果回示：（直乙交界）管状腺瘤；（胃体）胃底腺息肉。

手术治疗后，周姨的反酸、烧心症状较前有明显好转，没有明显的腹痛，进流质饮食，大小便正常。同时在经过我的心理疏导后，周姨也逐渐变得没那么焦虑和情绪低落了。在住院后第9天，周姨已经达到了出院指标，所以我为她安排了出院。

出院时周姨精神很好，没有特殊的不适。为了进一步的巩固治疗，我给她开了中药和西药。西药有雷贝拉唑钠肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片。中药有丹参、檀香、陈皮、法半夏、蜜枇杷叶、人参片、茯苓等成分，煎服。

四、注意事项

1、日常生活中腰带宽松要适度，避免持重物及弯腰、拾物等动作，保持大便通畅，饭后建议直立或进行散步等运动，但不宜过于剧烈。

2、一日三餐要合理安排，避免过饱或过饥，到了吃饭时间要按时吃饭。饮食要均衡搭配，吃东西要细嚼慢咽，尽量采取少吃多餐的方式进食，睡前两个小时不要吃东西，平时要多吃蔬果补充维生素和纤维素。

3、避免应用降低食管括约肌压力及引起胃排空延缓的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂等。

4、平时应注意减少引起腹内压增高的因素，如肥胖、便秘、腰带过紧等。

5、平时应避免进食使食管括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

6、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。

五、个人感悟

反流性食管炎是我国高发疾病之一。现在生活中人们的生活工作压力都比较大，而且饮食没有规律性，这样的情况下很容易导致反流性食道炎疾病的发生，所以对于这样的疾病，人们一定要在生活中做好积极的预防，假如已经患有反流性食管炎，则要及时做好治疗。

反流性食道炎俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流到食管时，会灼烧或刺激食管而产生“烧心感”，此症状常发生于饭后。根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”等病证。我们的周姨此次发病就是属于吐酸（肝郁气滞证），主要临床表现为反酸、烧心，为典型的胃食管反流病临床表现，同时周姨也合并了慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

那胃食管反流病的治疗是什么呢？首先内科治疗，包括物理治疗及药物治疗。药物治疗可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性；胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮、伊托必利等；H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌；抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。其次外科治疗，手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。还可以用中医的针灸治疗。

针对周姨的病情，因为其年龄较大，且合并较多基础疾病，所以不考虑手术治疗，而选用内科药物治疗，其治疗效果也十分显著，出院周姨的反酸、烧心症状已经较前明显的缓解了。