（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在洗澡时摸到右侧乳房有一小肿块，约米粒样大小，完善超声检查后提示低回声结节，呈椭圆形，形态规则，BI-RADS3级，考虑到这位患者彩超检查分类为3级，同时肿物增长较快，所以建议其住院接受手术，从而明确肿物性质，避免恶性可能。通过手术，顺利切除肿物，明确诊断。

【基本信息】女，24岁

【疾病类型】乳腺纤维腺瘤

【就诊医院】潍坊市妇幼保健院

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】局麻下行右乳象限切除术

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】术后生命体征平稳，出院时切口愈合良好   

一、初次面诊

2020年6月，一位年轻女性在家人的陪同下来到我院就诊，询问其就诊的原因，她自诉道：“大约3天前，在洗澡时她摸到右侧乳房有一小肿块，约米粒样大小，虽然不痛不痒，但考虑到是突然出现的，所以还是及时来到医院就诊。”

了解完这位小姑娘的情况后，我先进行了专科查体，检查发现双乳对称，无异常皮肤褶皱，也无橘皮征、乳头溢液、凹陷等异常，右乳外下象限扪及一约1.0x1.0cm肿物，边界尚清，无明显压痛，活动度好。

查体后为继续了解异常肿块的类型，确定治疗方案，决定先安排进行乳腺彩超检查。

二、治疗经过

过了2个多小时，这位患者拿着彩超结果返回，结果发现右乳房7点位距乳头3.5cm处探及大小约1*0.5*1cm低回声结节，呈椭圆形，形态规则，其它位置未见明显异常，提示右乳结节（BI-RADS3级），有一定恶性病变可能。

考虑到这位患者彩超检查分类为3级，同时肿物增长较快，所以建议其住院接受手术，从而明确肿物性质，避免恶性可能。在沟通好病情后，这位患者同意手术。

住院第一天，先常规安排了血常规、肝肾功、电解质、凝血功能等检查，相关检查结果返回排除手术禁忌后，在住院第二天进行了手术。

手术采取局部麻醉，术中暴露手术术区，发现肿物，将其及周围组织切除并送检，检查病理结果回报为（右侧乳腺）纤维腺瘤，明确诊断。术后，除了监测这位患者基本生命体征外，也常规给予抗感染、补液、止痛治疗。

 

三、治疗效果

术后患者一般情况可，生命体征平稳，右乳切口无明显疼痛。

出院时查体提示患者切口敷料干燥，未见明显渗血、渗液，切口周边无红肿，乳头、乳晕血运可。考虑到患者恢复良好，因此在告知其相关注意事项后，安排患者出院。

四、注意事项

1、注意休息，要劳逸结合，避免劳累过度。

2、保持良好的精神状态，避免长期处于抑郁、苦闷、焦虑等的不良精神状态中。

3、若有乳房疼痛、出血等不适，及时就诊。

五、个人感悟

这次就诊的小姑娘是在洗澡时摸到了乳腺肿物，进行彩超检查分类为BI-RADS3级，存在恶性病变几率，因此计划采取手术切除。

一般来讲，对于乳腺肿物，我们要根据超声等检查判断，但在就医前，大家也可以简单进行性质分类。

如果年龄在30岁以下，肿块呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，则很有可能发现的肿块为乳腺纤维腺瘤。

若触到的肿块为单侧单发，有囊性感，活动度不似纤维腺瘤那麽大，则肿块可能为乳腺囊肿。

如果年龄在35岁以上，摸到的肿块呈圆形或不规则形，质地坚硬，肿块表面欠光滑，活动度差，与皮肤及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，同侧腋窝淋巴结有肿大，那就要给予重视了，乳腺癌的可能性很大。