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任冬梅
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知识库 肾移植需防乙肝病毒来“捣乱”
肾移植需防乙肝病毒来“捣乱”
发布时间:2024-03-22
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病毒性肝炎可损害肝功能,甚至发生肝硬化、肝功能衰竭、肝癌,严重者可威胁生命。丙型病毒性肝炎还可以引起免疫介导的移植肾小球疾病,损害移植肾功能。

最初的症状是疲乏无力,偶有上腹部不适、右上腹隐痛、消化不良,厌食油腻;而后出现食欲减退、腹胀等。患者有肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、肝肿大、肝区叩击痛。血谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆红素升高、白蛋白下降等。

中国工程院院士、复旦大学医学院闻玉梅教授日前在国家自然科学基金资助的重点项目“肝炎病毒致病相关基因的研究”中率先提出乙型肝炎病毒(hbv)在肝外组织中呈现两种不同类型感染的新见解,即在外周血白细胞中为流产型感染,在肾脏中呈潜伏型感染。该发现提示,在当前开展的肾脏移植中需防止因乙型肝炎病毒被激活而感染。

国内外都曾报道从肝外组织中检测出hbvdna,然而肝外hbv的致病性一直不明确。闻玉梅教授课题组重点选择了肾脏和外周血白细胞这些肝外组织中的hbv基因进行研究。由于肝外组织中的hbvdna量较少,闻教授课题组首次采用了亚基因片段作pcr扩增的方法。研究发现,在外周血白细胞中没有完整的包膜基因,hbv不可能被激活而进行复制,属流产型感染。然而肾穿刺标本中却发现存在覆盖全基因组91%的亚基因片段。因此,闻玉梅教授认为,hbv在肾脏内为潜伏型感染,为可逆型的感染,当肾移植等导致机体免疫低下时,hbv可被激活而进行复制,从而感染乙型肝炎。

据有关资料介绍,目前我国肾移植总数约2.9万例次,居亚洲之首。为了让肾移植患者能更好地生存,闻玉梅教授提出,肾移植时需要采用抗病毒药物以防止乙型肝炎病毒被激活而发生感染。


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乙肝需要肝移植吗
不是所有的乙肝患者都需要肝移植。只有出现肝衰竭或肝癌时,才有可能考虑肝移植的需要。乙肝病毒感染引起的疾病谱包括无症状病毒携带者、不同程度的乙肝和肝衰竭、乙肝后肝硬化,包括代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化、乙肝后肝癌。无症状病毒携带者、病毒性肝炎、代偿性肝硬化不需要肝移植。肝移植是针对重型肝炎的肝脏替代疗法,重型肝炎导致肝功能衰竭、严重失代偿性肝硬化和晚期肝癌。它有严格的适应症和禁忌症。例如,如果肝癌可以在早期手术切除,就不需要肝移植。相反,如果晚期肝癌伴有远处转移或全身状况不佳,则不适合肝移植。
田亚丽
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