脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔中的化脓性感染。按照病理发展过程分为急性脓胸与慢性脓胸。脓胸的致病菌多来自肺内感染灶,也有少数来自胸腔内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶直接侵入或经淋巴管侵入胸膜腔而引起化脓感染。继发于脓毒血症或败血症的脓胸,则多通过血行播散引起,致病菌种类以肺炎球菌、链球菌多见;而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌引起的脓胸则明显增多,尤以小儿病儿更为多见,且感染不易控制。

致病菌进入胸膜腔的途径包括:①直接由化脓病灶侵人或破人胸膜腔或因外伤、手术污染胸膜腔②经淋巴途径径如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等,通过淋巴管侵犯胸膜腔:③血源性播散:在全身败血症或脓毒血症时,致病菌可经血液循环进入胸膜腔。

一、急性脓胸：

常有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者还有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体格检查病侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重者可伴有发绀和休克。

急性脓胸的治疗原则是①控制原发感染根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素；:②彻底排净脓液,促使肺组织尽快复张。

排净脓液的方法有胸腔穿刺抽脓和胸腔闭式引流两种。局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓,并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出,或经过治疗脓量未减少、病人症状无明显改善,或发现有大量气体,疑似伴有气管食管瘘或腐败性脓胸等,均应及早施行胸腔闭式引流术。脓液排出后肺逐渐膨胀,两层胸膜靠拢致脓腔逐渐闭合。若空腔闭合缓慢或不满意,可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术。若脓腔长期不能闭合,则将发展成为慢性脓胸。

二、慢性脓胸

慢性脓胸的病因主要有以下几种①急性脓胸未及时治疗;②急性脓胸处理不当,如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细或引流位置不当致排脓不畅;③脓腔内有异物存留使胸膜腔内感染难以控制;④存在其他并发症，如支气管瘘或食管痿而未及时处理,或毗邻胸膜腔的慢性感染病灶(如膈下脓肿、肝脓肿、助骨骨髓炎)等反复侵入感染,导致脓腔不能闭合;⑤存在特殊病原菌,如结核菌、真菌感染。

慢性脓胸的特征是胸膜脏层和壁层纤维性增厚,形成致密坚韧的脓腔厚壁,使肺膨胀受限,脓腔无法缩小,感染难以控制;壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄,胸廓塌陷;脓腔壁收缩使纵隔向病侧移位。这些改变会严重影响呼吸功能,部分病人还可出现杵状指(趾)。

临床表现和诊断病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状;有时还有气促、咳嗽、咳脓痰等症状体格检查及胸部影像学检查均可见前述改变。

慢性脓胸的治疗原则是通过手术方法消灭致病原因和脓腔,使受压的肺复张,恢复肺通气功能。常用手术方法有以下几种:①胸膜纤维板剥脱术;②胸廓成形术③胸膜肺切除术。

1.胸膜纤维板剥脱术：此方法通过剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜表面的纤维板,使肺得以复张从而消灭脓腔,改善肺功能和胸廓呼吸运动,是治疗慢性脓胸的主要方法之一。

2.胸廓成形术手术目的是去除胸廓局部的坚硬组织,使胸壁内陷以消灭两层胸膜间的死腔。此术式创伤大,目前已很少使用。

3.胸膜全肺切除术当慢性脓胸合并肺内严重病变,如广泛支气管扩张、结核性空洞、纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘等,可将纤维板剥除术连同病肺切除术同期完成。但手术技术要求高、难度大,出血多、创伤重,必须严格掌握手术适应证。