一．药物治疗：

抑郁发作往往有复发倾向因此治疗目的有二：控制急性发作和预防复发。

1．药物选择：

抑郁病人应严防自伤和自杀如自杀观念强烈应果断实施电痉挛治疗得病情稳定后再用药物维持和巩固。

目前仍把tcas作为治疗抑郁的一线药第二代非典型抗抑郁药为第二线药其次可考虑maois。

各种tcas总的疗效不相上下有人认为叔胺类比仲胺类更有效因在体内既有叔胺类母药又有药理活性的仲胺代谢物但未能得到证实临床可根据镇静作用强弱副作用和病人的耐受情况进行选择咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪替林类中的普罗替林镇静作用弱适用于精神运动性迟滞的抑郁病人替林类的阿密替林二苯并卓类的多虑平镇静作用较强可能更适用于焦虑激越和失眠病人tcas的抗胆碱能和心血管副作用较大多虑平去甲替林和四环类麦普替林相对较轻。

maois对非典型抑郁效果较好对伴有明显焦虑惊恐症状者可能优于tcas新一代可逆性mao一a抑制剂(rimas)如吗氯具胺既保留了老maois的抗抑郁效果又避免了老maois的常见毒副反应。

第二代非典型抗抑郁药种类很多以选择性5一ht摄取抑制剂氟西汀帕罗西汀舍曲林应用较广目前其疗效虽未超越老的tca但抗胆碱能和心血管副作用一般都较轻病人耐受性较好适用于合并躯体病心血管病和老年病人因副作用较轻安全性能较好有利于长期维持治疗目前国内临床上已渐成为一线用药有较好的发展前景。

2.．双相抑郁的治疗基本和单相抑郁一样但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。

精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想往往需合并抗精神病药如奋乃静舒必利等。

3．疗程和剂量：

治疗的成功除正确诊断合理选择药物外疗程和剂量至关紧要常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够因此常常剂量低疗程短。

抑郁症治疗可分为三个阶段(三期治疗)：

(1)以控制症状为目标的急性治疗期：用足够剂量至症状消失；

(2)以巩固疗效避免病情反复为目标的继续治疗期;症状消失后至完全康复约需4～9个月如未完全恢复病情易反复；

(3)防止复发为目标的预防性治疗期后两期不易截然分开常统称为维持治疗一般认为下列情况需维持治疗：

①3次或3次以上抑郁发作者;

②既往2次发作如首次发作年龄小于20岁;3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者维持时间长短剂量需视发作次数严重程度而定。

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