温馨提示：心肌缺血发生后，心肌细胞会出现一系列代谢与功能的变化，采用多种无创及有创方法可以发现这些病理生理变化，从而反映心肌缺血的发生，目前临床上常用的方法有：1、心电图普通心电图诊断SMI的依据是ST段水平或下斜型压低≥1mm伴或不伴T波倒置，但无症状。持续性ST-T波异常者多有严重冠状动脉病变。2、动态心电图监测其临床应用最为普遍，它是目前研究日常生活中无痛性缺血的最好方法。具有无创、简便、准确、实时、可重复性及可定量等优点，能准确反映出心肌缺血的发作频度、持续时间、严重程度及其动态变化。在动态心电图中，约30％的心肌缺血发作是无症状的。冠心病患者日常生活中约68％～84％的缺血性ST段压低是无症状的。暂时性心肌缺血的标准是在j点后80ms，ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续1min以上，发作相隔时间1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改变可频繁地发生在正常人，不作为暂时性缺血指标。动态心电图很少有假阳性，且能提供心肌缺血的发作频度和持续时间，有利于估计预后和指导治疗。3、运动负荷试验心电图它已广泛应用于筛选和初步诊断冠心病缺血患者。由于无痛性心肌缺血病人缺血发作时缺乏主观症状，因此在诊断时缺血激发试验是非常重要的辅助手段；也是筛选高危病人进一步做冠脉造影，冠脉介入治疗，冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效，是预测病人预后的重要方法。用于检测平时心电图正常而存在有SMI危险因素的人群，但存在假阳性高和特异性低的缺点。4、放射性核素检查放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显像显示无症状性心肌灌注减低，放射性核素心血池扫描显示无症状性室壁运动异常，均有助于心肌SMI的诊断。5、超声心动图检查静息或运动超声心动图显示局限性室壁运动异常有助于SMI的诊断。二维超声心动图与201铊(201Tl)心肌显像的特异性和敏感性相似，但运动超声由于病人过度换气等影响，虽对心尖及前壁观察较好，但对下壁观察较差。采用食管心房调搏负荷超声进行检查，可消除运动引起的不良影响，但敏感性低。6、冠状动脉造影冠状动脉造影可显示冠状动脉病变的部位、范围及程度，对无症状性心肌缺血的诊断有确诊价值。疑有冠状动脉痉挛因素者可作麦角新碱激发试验。