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赵晓东
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知识库 良性肌炎鉴别诊断
良性肌炎鉴别诊断
发布时间:2024-03-24
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皮肌炎和肌炎都是一种非化脓性的炎性疾病,都表现为近端滞待机、颈部、吞咽肌的无力、萎缩,严重者可以出现心肌和呼吸肌群受累导致死亡,但是二者也是有所不同的。第一:临床表现不同,多发性肌炎的患者,可以出现四肢肌肉的无力、萎缩,表现出相应的症状,比如,上肢抬举困难、行走困难、 下蹲起立困难等等。一般来说,多发性肌炎不伴有皮疹,皮肌炎的患者,除了有肌肉的病变之外,还会出现典型的皮疹改变,比如向阳征、恶性红斑等等。第二:他们的病理改变是有所不同的,皮肌炎的病理改变是数周萎缩,这是他的特征性表现。而多发性肌炎,它的特征性表现是见肌细胞表达组织相容性复合体分子,浸润的炎性细胞主要为CD8 T细胞。

多发性肌炎的治疗药物主要有以下三大类:第1类糖皮质激素,多发性肌炎的患者对糖皮质激素的依赖非常大,疗程要足够长,并且剂量要足够大。但是,长期应用糖皮质激素,我们需要监测患者的血压血糖以及要预防性的进行骨质疏松的治疗,来预防使用糖皮质激素的过程中,可能造成的副反应。同时,为了减少糖皮质激素的剂量,我们需要用到第2步的药物治疗。第2步我们称之为控制病情的药物,它往往是一些免疫抑制剂,最常用的有甲氨蝶蛉、硫唑嘌呤。但是,在使用这些药物的过程中,我们也需要监测血常规、肝肾功能来监测药物的副反应。第3类如果通过糖皮质激素和免疫抑制剂常规治疗效果都不好,我们可以考虑使用大剂量的丙种球蛋白来进行冲击治疗。

肌炎可能由于以下几种原因所导致:1、可能由于外伤所导致,比如在挤压综合症发病的过程中,由于肌肉长期受到挤压,就会导致肌肉缺血、坏死,继而发生肌炎。而针对肌肉的一些直接暴力打击或者是拉伤也有可能造成该类炎症。2、可能由于过度锻炼所导致,过度锻炼首先会在肌肉内部产生大量的乳酸沉积,继续锻炼的话就有可造成炎症发作。3、可能由于一些自身免疫性的疾病所导致。4、可能由于一些传染类的疾病所导致,比如在流感发作的时候就有可能产生肌肉内部的炎症。患者一旦出现肌炎,往往表现为肌肉部位的疼痛,并且有一些尿液颜色的改变,比如在临床上往往描述为酱油色尿。一旦出现这种情况,要尽早的去二级以上的医院骨科进行就诊,明确产生这种症状的原因,然后再针对性的处理。对于某些比较严重的情况还需要做血液滤过,以防止肾脏发生坏死。


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多发性肌炎鉴别诊断
1.风湿性多肌痛(Polyarthritis rheumatica,PMR) PMR也主要侵犯软组织,骨关节不受累,以老年人居多,晨僵较轻,无外部皮肤刺激,只有少数可转为DM,PMR与DM的鉴别在于后者病情重,我国内报道两者间病程的差别有明显的意义,PMR多见于50岁以上,高龄,持续性对称性近端肌痛,肌肉无力,晨僵持续不超过1小时,类风湿因子阴性,血沉正常,CT或MRI没有肌内炎性病变的特征,CSF正常,无自身免疫性血清学异常,有鉴别意义。2.系统性硬化症(Systemic sclerosis,SSc) 肌痛多呈对称性持续性,好发于下肢近端,呈顽固性不缓解,皮肤有硬皮病样改变,ESR增快,可有肺动脉高压,胃肠道受累,尤其是食管蠕动功能障碍,实验室检查有抗Scl-70抗体等,与DM鉴别有意义。3.周围神经病变(peripheral neuropathy) 通常限于个别肢体,尤其是单侧,症状体征不明显,多数定位明确。传导阻滞或运动传导速度降低,严重者可有感觉或运动障碍,尤以下肢为重,血清异常少见,肌肉活检正常,与DM鉴别有意义。4.急性进行性肌萎缩症(acute progressive m
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