放疗

1.1全脑放疗(WBRT)

WBRT目前仍是脑转移的标准治疗方案之一，可快速缓解患者的神经症状，延长患者生存期。可用于多发脑转移的治疗或术后、立体定向放射外科(SRS)后的辅助治疗。WBRT用于多发脑转移患者的治疗，相对于最佳支持治疗能更好地提高患者生活质量及延长生存期。

1.2 SRS

SRS在保护正常脑组织方面较WBRT具有明显优势。放射治疗肿瘤组(RTOG)9005研究既往曾接受放疗的复发性孤立性脑肿瘤患者再次行SRS治疗的单次最大耐受剂量提示，肿瘤体积越大，单次耐受剂量越低，出现不可接受的中枢神经系统毒性的概率越大(最大直径小于20、20-＜30、30-40 mm的肿瘤最大耐受剂量分别为18、15、12 Gy)。SRS治疗脑转移瘤重要的预后影响因素之一为肿瘤总体积，而与肿瘤数目关系不大。日本一项前瞻性研究表明，对SRS的脑转移瘤患者，2-4个脑转移灶组与5-10个脑转移灶组患者中位生存期无明显差异。此外，SRS的不良反应，如神经毒性与剂量密切相关。有研究表明，总剂量不超过35 Gy时相对安全，而剂量达40 Gy时神经毒性的风险明显升高。

1.3立体定向放疗(SRT)

SRT不同于SRS的单次大剂量照射，而是对肿瘤灶的分次照射，可减轻放射性脑损伤，适于病灶稍大(3.0-5.0 cm)的脑转移瘤。SRT将射线集中于瘤体，降低对正常组织的神经毒性，但其对原发灶外肿瘤的控制率较WBRT欠佳。

1.4 SRS联合WBRT 

WBRT常作为术后或SRS后的辅助性治疗或挽救性治疗。对瘤体小于3 cm且有神经毒性反应高危因素者可暂行给予观察，对年轻且无复发高危因素者也可暂不行WBRT，当瘤体大于3 cm或有较高复发风险时应将WBRT纳入治疗方案。