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王翠玲
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知识库 乙肝大三阳应该如何治疗?
乙肝大三阳应该如何治疗?
发布时间:2024-03-19
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据悉,乙型肝炎是威胁国人健康的头号“杀手”。目前,我国乙型肝炎病毒携带者有1.3亿人,占总人口的10%左右,发病人数约3000万。

乙肝患者及乙肝病毒携带者在工作、生活、求学、结婚方面常常遇到许多麻烦和阻碍,因此,我们应该积极的治疗。

1、乙肝病毒携带者表现为大三阳,肝功能始终正常,大多可以稳定在这一阶段,预后良好,一般不须治疗,此时用药较难奏效,多主张调养和随访相结合,劳逸相结合,不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴,各种抗病毒药物可能都难以有所作为。

严格地说,病毒携带者尚不属于病人范畴,所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明,核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦,可试用于治疗病毒携带者(16岁以上者),密切观察3个月,如果乙肝病毒复制指标(e抗原HNV-DNB)阴转,可持续用药1-2年,如果3个月内无效,可终止用药。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为拉米夫定,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常,乙肝病毒复制指标阴转,疗程为1-2年。

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素、转氨酶升高明显,凝血酶原活动度降低显著。

此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举,保肝降酶药配合抗病毒药物,治疗目标是肝功逐渐趋于平衡,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后,可减少或停止药物,坚持抗病毒。

4、肝硬化病人表现为大三阳,代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功检查基本正常)。

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功,待病情平衡后再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳,首要原则介入及外科治疗,病情平衡后再考虑抗病毒治疗。


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乙肝三阳选择核苷类似物或干扰素药物进行治疗。大三阳乙肝是指表面抗原、E抗原、核心抗体阳性的情况下,乙肝感染。乙肝和三阳人在年轻人中比较多见。一旦发现转氨酶升高、肝脏影像学改变或弹性测量值升高,应积极进行药物治疗,选择核苷类似物或干扰素药物。根据乙肝病毒定量水平、表面抗原水平、E抗原水平确定治疗方案。如果病毒载量比较高,会先选择核苷类似物降低病毒含量,然后再序贯使用干扰素,或者与干扰素联合使用,清除乙肝病毒。如果在乙肝治疗过程中E抗原转阴,是好现象。你可以继续追踪表面抗原的水平。如果处于相对较低的水平,联合或序贯干扰素治疗更有效。
何峰
发布时间:2023-01-20