患者咨询：冠心病及支架搭桥手术的疑问?

病情描述:

医生好，我父亲64岁，患有高血压和冠心病，现生活状况不太好，在家休息时没有太大问题，如果出门，不能走快，还有走稍远一点路就会出现喘不过气，要休息段时间才能接着走，如果需要做火车出远门的话，请问这种情况需要做心脏造影检查并用支架搭桥吗?还有像这种类型的病症需要吃什么或注意什么对病情有好处呢?

曾经治疗情况和效果:

现正常服用高血压的药物，一年前曾经肾出血而住院过，当地医生是说由于胆结石所引出的。

想得到怎样的帮助:

请问这种情况需要做心脏造影检查并用支架搭桥吗?且做这种手术是否很危险，具体要注意什么事项呢?还有像这种类型的病症需要吃什么或注意什么对病情有好处呢?

专家解答：

患者目前诊断为冠心病高血压，慢性心衰。若患者从未进行过冠脉检查，建议先做一个冠脉CT，了解下冠脉详情，再选择下一步治疗。

指导意见:

1.如上所述，冠脉CT可以先评估一下患者的冠脉情况。也可以直接行冠脉造影，造影时患者是清醒的，家属也可以陪同，故可以做冠脉造影时即决定是否植入支架。若患者血管情况很差，支架植入困难，建议胸外科会诊，考虑冠脉搭桥(属于开胸手术)。

2.患者血压积极控制，但不能太低，最好在130/80左右。拜阿司匹林需长期使用。还有一些规范化的药物有条件也应使用。

3.患者活动后气急多数考虑心功能不全，即慢性心衰。强心利尿扩血管治疗可以改善患者症状，ACEI类与贝塔受体阻滞剂可以改善预后。

4.在中国有中医治疗，中西医结合治疗，对于患者改善症状及提高患者运动能力有益处。我们就有很多心衰患者经常坐飞机或出门。

专家解答：

你好，心脏造影检查是诊断冠心病金标准，只有做了心脏造影检查才能正在确定是否需要做支架或者搭桥。如果心脏造影结果出来，冠脉狭窄大于70%是需要做支架，如果小于70%暂时可以不做。具体要看详细的心脏造影检查。

指导意见:

建议您先去医院做心脏造影检查，但是心脏造影检查比较贵，你也可先选择做冠脉CT.价格相对便宜，但是如果得出结果需要做支架到时还是需要在心脏造影下做，这需要你自己考虑清楚。

专家解答：

64岁男性，活动后胸闷气喘，休息后可以自行缓解，想知道怎样治疗~

指导意见:

依据你简单提供的病史考虑还是冠心病诊断;

治疗上还是建议你

1.先尽快行冠状动脉造影检查明确是否是冠心病，如果是冠心病的话，冠状动脉狭窄程度，位置及轻重;

2.如果造影明确有冠状动脉狭窄，要综合评估血管狭窄的情况及病情，可以选择内科治疗、支架治疗、冠状动脉搭桥术等方法来治疗;

3.治疗方法的选择是要依据患者病情及治疗效果来讲的，如果患者是大血管，主干血管且狭窄严重，且内科治疗效果不理想，还是建议尽快行冠状动脉支架置入术或冠状动脉搭桥术的;

4.支架和搭桥的选择也是要看患者的病变程度的，如果是单支病变，或者比较简单的两支或两支以上病变，可以选择支架治疗;但是如果是较严重的病变，如三支病变且左主干病变等不适宜支架治疗的患者还是建议尽可能行冠状动脉搭桥治疗的。

5.此类病人在没有确诊之前，建议减少活动，尽快到医院就诊行冠心病预防治疗，饮食上建议低盐低脂饮食，尽量减少食用脂类及胆固醇等增加冠状动脉粥样硬化的食物，如肥肉、鸡蛋黄等。