标题：哺乳期妇女应注意的药物选择

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乳汁中的脂肪含量高于血浆，因此，脂溶性较高的药物和分子量较小的药物均易穿透生物膜进入乳汁。对于哺乳期妇女来说，选择合适的药物非常重要，下面让我们一起来了解一些需要慎用的药物。

当药物分子量小于200 D时，乳汁中的药物浓度接近乳母体内的血药浓度。哺乳期妇女服用药物后，药物会通过被动扩散的方式从母血经乳腺转运到乳汁中，而乳母服药的剂量大小和疗程长短直接影响乳汁中药物的浓度。

青霉素、氨苄青霉素、氯丙嗪等大部分药物可以从乳汁中排出，但浓度较低，其乳汁中排出的药物量不超过日摄入药物量的1%。然而，红霉素、氯霉素、磺胺甲恶唑、卡马西平、地西泮、苯巴比妥和异烟肼等分子量较小或脂溶性较高的药物，从乳汁中排出的量较大，可能使新生儿体内的血药浓度达到或接近母体的血药浓度。

已知在哺乳期禁用和慎用的药物包括溴隐亭、可卡因、异烟肼、环磷酰胺、环孢素、麦角胺、柔红霉素、甲氨蝶呤、丙硫氧嘧啶、四环素类、阿司匹林、苯巴比妥、苯妥英钠、泼尼松和溴化物等。这些药物会直接影响乳儿的正常生理功能，甚至导致婴儿体内产生药物不良反应。即使是乳母使用吸入剂、阴道栓剂、滴鼻剂或点眼剂、外用软膏或霜剂，也有可能因药物吸收进入体循环而分泌到乳汁中。

据研究，丙磺舒的分子量为285.4，头孢氨苄的分子量为365.4，尚无文献资料研究其在乳汁中的分泌程度。但该病例提供了发生乳汁分泌的确切证据。

哺乳期合理用药的原则是选择恰当的用药方式，选用乳汁排出较少、相对较安全的药物。最安全的方法是在服药期间暂时不哺乳或减少哺乳次数。