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侯杰
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知识库 肥厚性心肌病的病因
肥厚性心肌病的病因
发布时间:2024-03-17
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肥厚性心肌病可以呈现家族性发病,也可以散发性发病。家族性发病的患者中50%病因不明确,50%的家系中发现有基因突变。

首先由遗传因素,肥厚型心肌病被认为是一种常染色体显性遗传性疾病,目前认为是心肌肌小节收缩体系相关蛋白的突变所致。

儿茶酚胺与内分泌紊乱,儿茶酚胺产生过多,心肌组织对其反应增强。还有钙调节异常,高血钙常与肥厚性心肌病共存。

一、呼吸困难,可出现劳力性呼吸困难,而夜间阵发性呼吸困难比较少见。

二、胸痛,其主诉为劳力性胸痛,但是冠状动脉造影正常。

三、心悸,肥厚性心肌病病人,可能发生多种室上性心律失常和室性心律失常,这些可能与心悸的发生有关系。

四、晕厥。

五、猝死,肥厚性心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因。

肥厚型心肌病的治疗首先是要找到心肌肥厚的原因,比如高血压或心衰,积极针对原因处理,防止肥厚型心肌病进展是十分必要的。对于没有流出道梗阻的肥厚型心肌病可以考虑应用ACEI或ARB类药物,如卡托普利,缬沙坦等,改善心肌重构,改善心肌病预后。

对于已经出现流出道梗阻的肥厚型心肌病,可以应用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂,如美托洛尔,维拉帕米等,通过减慢心率,进而改善临床症状。对于严重流出道梗阻的肥厚型心肌病,可以通过起搏器减轻流出道梗阻。


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肥厚型心肌病的病因病理
心肌肥厚是一种主要以心脏肌肉增厚为特征的病变。这导致心脏重量的增加。心肌肥厚可以出现在心脏室间隔和游离壁上,其中室间隔的肥厚较为显著,通常呈不对称的形式,即心室壁在不同部位的肥厚程度不一,尤其是左心室最为常见,右心室较为罕见。室间隔的高度肥厚可能向左心室腔内突出,在收缩时引起左心室流出道的梗阻,被称为“肥厚型梗阻性心肌病”,以前被称为“特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄”;而室间隔肥厚程度较轻,未在收缩期引起左室流出道明显梗阻则称为“肥厚型非梗阻性心肌病”。前乳头肌也可能肥厚,导致正常瓣膜功能受影响。在心肌高度肥厚的情况下,左心室腔变小。不成比例的心肌肥厚通常使得室间隔的厚度与左心室后壁的厚度之比大于等于1.3,极少数情况下可能达到3。有一种变异型的肥厚型心肌病,其特点是心尖区的心肌肥厚较为显著。在这种类型中,心包下冠状动脉正常,但心室壁内冠状动脉数目增多,管腔狭窄。在显微镜下观察,心肌细胞排列紊乱,核畸形,细胞分支增多,线粒体增多,心肌细胞极度肥大,细胞内糖原含量增多,此外,间质纤维也增生。电镜下显示肌原纤维的排列同样紊乱。在2/3的患者中,二尖瓣叶增大增长,与二尖瓣前叶相对处的左室内膜壁上
孙冉
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