肺结节4.5mm的大部分情况是良性的，一般情况下并不严重，无需治疗。然而，如果结节为恶性，通常情况比较严重，需要治疗。

1、无需治疗的情况

肺结节4.5mm在临床上被视为微小结节。如果结节生长缓慢、表面光滑、无毛刺且边界清晰，大多数情况下是良性结节，一般并不严重。除非患者出现咳嗽或喘息等不适症状，一般情况下无需特殊治疗。

2、需要治疗的情况

如果结节在短时间内快速增长，并且边缘不光滑，患者出现咳嗽、呼吸困难等不适症状，存在恶性变的可能性。这种情况通常较为严重，应及时进行肺部增强CT检查，以明确结节的良恶性质。如果确诊为恶性结节，就需要及时采取手术、放疗、化疗等治疗方法，以避免病情进一步发展。

患有肺结节的患者在日常生活中应养成良好的生活习惯，避免吸烟和饮酒的刺激。同时，定期到医院复查，观察结节的生长情况，以便及时采取必要的治疗措施。