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哮喘是一种呼吸道慢性炎症性疾病,由遗传体质加上外在环境的刺激而引致,可发生于任何年龄,但半数以上在12岁前起病,成人男女发病率大致相仿。儿童哮喘经治疗后或到成年期可完全缓解,但也有近半数持续发展,产生诸多并发症,务必及早防治。
1、肺性高血压:肺性高血压是机体长期缺氧的一种反应,其发生率在我国普通人群中约占3%—9%。肺性高血压的适宜药物主要为硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等,不宜用利尿剂、利血平、降压灵和皮质激素。禁用心得安等β一受体阻滞剂。
2、过敏性鼻炎、鼻窦炎、儿童发育不良和胸廓畸形。
3、肺结核:长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退,诱发肺结核,出现结核症状。此时不能滥用皮质激素。目前主张应用局部活性大,渗透力强的脂溶性糖皮质激素如二丙倍米松等,其剂量小,解痉效果好,副作用小。若合并肺结核,应在用激素的同时加强抗痨治疗,多采用6—8个月的短程疗法。过敏性鼻炎、鼻窦炎、儿童发育不良和胸廓畸形,便秘或腹泻等胃肠功能紊乱表现。
4、支气管、肺感染:目前公认呼吸道病毒感染能激发和加重支气管哮喘的发作,并容易继发支气管和肺感染。因此,支气管哮喘患者平曰应注意提高免疫功能,预防感冒和保持呼吸渲通畅,以减少感染。若已合并支气管、肺感染,应根据细菌培养和药敏选用适当抗生素积极控制,这与应用平喘药物同等重要。
5、肺不张:支气管哮喘发作期分泌物增多,痰粘稠,而且有支气管痉挛,致粘液栓阻塞气道发生肺不张。预防的关键在于防治粘液栓阻塞气道,其方法有:1、多饮水,保持体内有足够水分,避免痰粘稠;2、加强护理,协助翻身拍背助排痰;3、哮喘发作期尽量减少张口呼吸;4、如果痰粘稠可给予祛痰药或雾化吸入生理盐水、2%—4%碳酸氢纳、痰易净等。
6、气胸和纵膈气肿:发生率较低,约占5%,是由于气道阻塞致肺泡过度膨胀或肺大泡形成,若肺泡内压过高,如剧烈咳嗽、用力咯痰时目致肺泡破裂,气体进入胸腹部皮下组织纵膈而引起气胸、皮下气肿,有生命危险。通过清除气道内分泌物和解除支气管痉挛,避免肺泡内压过高,可起到预防作用。一且出现气胸,应立即引流胸腔气体,严重的纵膈气肿可行切开排气治疗。
7、呼吸衰竭重症哮喘:由于通气不足、感染、治疗不当、用药不妥,以及并发肺不张和肺水肿等,可能诱发呼吸衰竭,使支气管哮喘治疗更加困难。要针对诱发因素及早处理,预防呼吸衰竭发生。
8、水电解质和酸碱失调:支气管哮喘的过度张口呼吸、大汗、脱水,长期使用氨茶硷等,易并发水、电解质和酸碱失调。在治疗过程中应随时监测电解质和进行血气分析,发现异常及时纠正。在处理过程中切勿操之过急,以免造成医源性水、电解质和酸碱失常。胃食管反流胃食管反流可引起哮喘,哮喘也可引起胃管反流,两者相互影响形成恶性循环。故对有反酸、烧心的支气管哮喘患者尽早检查,明确诊断后给予抗反流药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、胃肠动力剂)治疗。