2010-5-11下午13:00北京友谊医院健康大讲堂

足踝外科 刘凤岐

一、大多数人对脚的认识

脚是脏的臭的，脚在人体的最下部，相对头来说是被人忽视的，是视而不见的，有问题是可以将就的，可以一忍再忍，可以将就一辈子，好多人青少年时期脚就有问题，但终身忍受脚部痛苦。另一方面，有些人认为脚美化自己的功能大于其实际作用，因此想方设法去美化自己的双脚，旧社会的中国出现了女孩缠脚---中国足，属世界独创，使女人的脚从小就变成残疾，痛苦终生，上周我还接诊了一位坐轮椅的老奶奶，94岁，身体状况不错，小脚，脚下面疼痛难忍；当然现在进步了，进入文明时代了，缠脚早被人嗤之以鼻了，漂亮的高跟鞋多好看，鞋跟要多高有多高，鞋要多瘦有多瘦，青春动感时尚，广大女同胞趋之若鹭，甚至男鞋都在向之靠近，但是高跟鞋同样是足的健康杀手。（图1），当今社会的审美观再次牺牲了脚。

二、脚的功能

1、 走路

走路和说话一样，人人都会，简单易学，不费吹灰之力，事实上这路是不好走的。普通人每天要走大概8千-1万步路，大家想一下，就是眨眼1万次，会是什么感觉？

当然眨眼是最省力的运动了，可你知道每迈出一步脚会用多大劲吗？在前进过程中脚要承受体重的2-3倍的力量，就算苗条的成年人，体重50公斤，那就是100多公斤，那一天下来就是几十吨了，不可思议！那一个月、一年、几十年呢？每一步都是不容易的，一生下来更不容易。（图2）

2、 缓冲震荡

脚的缓冲震荡功能是容易被人忽视的、不容易理解的重要功能。大家都知道脚有脚心，医学上叫足弓，那脚心是做什么的呢？足弓为两足动物特有，牛、羊、马没有足弓，因为它们是四足动物，是爬着走，四条腿负重，关节没有必要完全伸直，可以屈曲一点，每条腿的负重要少的多，因此关节疾病脚两足动物少的多，因为爬着走，脊柱平行于地面，很少受到纵向力量影响，因此少有腰椎病、颈椎病，少有椎间盘突出，要想让它们得腰椎病很简单，去掉前肢功能，只留后退，让它变成“2足动物”，动物实验模型就是这样做的。而人站起来了，解放了双手，而脚却继续独自承担者托运躯体的功能，而且由于直立，脊柱竖起来了，人还要走、跑、跳，这些动作会产生巨大的数倍体重的冲击力，如果不想方设法缓冲这股力量，估计我们的身体在十几岁就会垮掉，各个脏器，包括脑子、脊髓、胸腹腔脏器都会抖散了，更不用说首当其冲的关节了，但事实上没有那么糟糕，因为首先与地面接触的脚在冲锋陷阵，脚是怎么完成这个工作的呢？那就是由足部强大韧带、肌肉维持的足弓来完成的，足弓缓冲了大部分力量。但当足弓经过数十年的劳累后终于慢慢疲劳了、松弛了，足弓改变了，那它的这种缓冲功能就下降了，关节得不到缓冲，关节软骨就要承受更多的压缩力，关节软骨最终也失去了弹性，关节变成了骨与骨间的直接摩擦，因此出现了腿疼、腰疼、颈椎疼。

3、 支撑功能

脚好比人体大厦的地基，地基倾斜了，房梁必然倾斜，脚踝的结构变化了，那膝盖、髋骨、腰椎、颈椎就要产生系类的调整，不忍怎么直立呀，关节不正常的受力，日久必然产生关节的不正常过度磨损，再加上缓冲作用的下降，最终导致关节炎、骨关节病。但相当多的大夫在“头痛医头，脚痛医脚”，而应该改为“膝盖疼医脚、腰痛医脚”，日常骨科门诊中以膝盖疼、腰疼、颈椎疼为主要病中，打针、吃药、做手术，生病了肯定要吃药的，痛，就用止疼药，这叫对症下药，而止痛药对中老年的是有副作用的，（大家都有谁吃过止疼药？有没有没有吃过的？吃完止疼药有什么不适？因为不适有没有人去看过内科？）止疼药常见的副作用是胃肠道反应，服用止痛药后30-40%会出现胃部不适，其中50%胃镜下有粘膜损伤，而大部分人可以没有症状，甚至溃疡出血才发现，美国每年因服止痛药诱发胃肠问题而死亡人数高达1.65万人。打针吃药问题还没解决，那就换个件，关节置换，可以彻底纠正关节局部的问题，短期效果非常理想，得到广大医务工作者的大力倡导，可是如果脚有问题，大厦的地基有问题，而只矫正房梁只能短暂解决问题，远期疗效如何？

三、常见的脚病

正常人群中大约有30-40%的人有脚病，也有统计高达70-80%，从脚趾头到脚踝有几十种疾病，有的是局部问题，有的是全身性疾病的局部表现。常见的脚病有：

1、 脚趾头疾病：如拇外翻、槌状趾、崁甲等

2、 脚掌：跖疼症、神经瘤、胼胝

3、 脚背：关节不稳、增生，韧带肌腱损伤

4、 后足：跟痛症、肌腱炎、神经卡压、滑囊炎

5、 踝关节：滑膜炎、滑膜勘顿、骨关节病，关节不稳，骨折，扭伤

6、 小腿问题：腓肠肌挛缩、胫前痛、肌腱炎

四、基本发病机理

1、 跟腱过紧 四足动物脚后跟不着地，而人直立后脚后跟要着地，从进化来说人的跟腱尚未进化完美，相当多的人跟腱过紧，从而导致足底拉力加大—足底筋膜损伤—跟痛症---跖痛症等

2、 第一跖楔关节过度活动 可以导致第一系类问题，常见的拇外翻

3、 脚底卷扬机原理 脚底板的韧带连接跟骨与5个跖骨头，共同形成足弓，使脚底板形成一个整体，牵一趾而影响全足，

4、 姿势与步态 随着年龄的增长，肥胖、关节本身退变、肌肉韧带老化、神经系统问题、反应迟钝等诸多因素会造成走路姿势的改变、步态的异常，进而脚要适应新的要求，不得不进行不合理的代偿，最终产生足部各种各样的问题

五、鞋

1、 对鞋的理解

我们常说给某某穿小鞋，那意思就是惩罚，那鞋不就成了刑具吗？现在市场上有大量各种各样的鞋，但我告诉大家没有一双鞋完全符合你的脚，而且不管贵的、便宜的都在损伤你的脚。在非洲个别地区，目前仍然赤脚，光着脚在土地上生活，其脚病比文明的城市里少的多。光脚走路，脚、踝部肌肉、韧带得到很好锻炼，尤其在松软的土地上，这点与我们现在把脚装在各种各样的鞋里，脚踝的肌肉、韧带被限制，然后又走在坚硬没有弹性的平坦的马路上，脚的功能进一步被限制，同时脚的缓冲作用被运用到极限。

2、 如何选择鞋子

那我们怎么办？都光脚走路？国内外都有赤脚走路者，但那只是一小部分人，毕竟大多数人不穿鞋已经走不了路了，上面说了几乎没有一双脚是符合你的脚的，可又要穿鞋，怎么办？

首先要了解自己的脚，有三种类型的脚 A：外旋足 扁平足 B：内旋足 高弓足 C：自然足。（详细解释）

鞋的结构 鞋底有三个功能层，最下面的为防滑耐用层，最里面的为柔软舒适的内衬层，中间的为缓冲层，为科技含量最高的层，至关重要，好鞋贵在这里，有各种各样的材料、工艺技术，鞋底的形状也有讲究，鞋跟要高度适中，要足够稳定，甚至可以加大，足弓要有足够的支持，弯曲部分在前足，要有一定的弧度，便于推进。鞋里面根据脚的类型选择不同的形状，比如旋前足，要选用有足弓支撑的防止过度旋前鞋，鞋的前部要足够宽敞，避免穿尖头鞋，鞋跟部鞋帮要有足够的硬度来支撑保护限制后足活动。

选鞋的几点建议：大小合适，下午选鞋最好，先看鞋底再看款式、价格等，特殊情况可以用特殊鞋，如糖尿病鞋

六、足踝疾病的防治

人老先老腿，腿脚老了，眼花了，进入中老年时期了，眼花了配个老花镜，过两年度数深了，再配个度数深的，这好理解，好解决。那脚怎么办？总不能给脚配眼镜吧？可以，完全可以，只不过这副眼镜不是玻璃或塑料的，是多种混合材质，那就是定制鞋垫，与定制花镜一样，需要采集每个足的具体数据，类似验光，工厂在根据不同的数据配比材料，通过阴模、阳膜出样品，再修型、试穿、调整，不比配眼镜简单。当然也有简单的，预先做好的通用型，效果要差一些。

科学用脚走路：注意走路姿势，脚后跟—外侧---脚掌----大拇趾，弹着走，尽量高着走。

足踝部肌肉锻炼：外在肌 跟腱，内在肌锻炼

手术；